La discinesia és un tipus de desordre de moviment que es caracteritza per episodis involuntaris de torsió o retorci del cos. Els moviments solen implicar els braços o les cames, però també poden implicar el tors, el cap o la cara. Els episodis individuals poden durar uns segons fins a 15 minuts o més i, en general, es resolen sols. Amb el temps, els episodis tendeixen a augmentar en freqüència i es tornen més greus.
Viure amb discinesia
Les disquinesias no interfereixen amb la consciència, i no estan associades de cap manera a convulsions o convulsions , tot i que inicialment poden aparèixer una mica semblants als espectadors.
Si experimenta disquinesias, pot esperar mantenir-se alerta totalment i estar al corrent dels moviments, i de vegades pot ser que pugui dir que estan a punt de començar. La majoria de les vegades, les persones amb discinesia no tenen control o molt poc control dels moviments.
Hi ha diversos aspectes problemàtics de discinesia que afecten la vida quotidiana. Són habituals en aparença i poden atraure l'atenció no desitjada d'altres persones. Aquests moviments no desitjats poden ser una interrupció distret per a vostè, fins i tot quan està sol. Les disquinesias poden ocórrer de manera sobtada i inesperada, inhibint la vostra capacitat de controlar el cos de la manera que vulgueu. Poden interferir amb les seves activitats i els seus moviments propis. Ocasionalment, les disquinesias poden ser físicament incòmodes, i poden ser doloroses, tot i que això no és comú.
Causes de la discinesia
Hi ha algunes causes de discinesia; Aquests inclouen vessament cerebral , paràlisi cerebral , esclerosi múltiple i medicaments antipsicòtics. La causa més freqüent de discinesia es diu discinesia induïda per levodopa (LID.) La LID descriu les disquinesias que es produeixen com un efecte secundari dels medicaments utilitzats per al tractament dels símptomes de la malaltia de Parkinson .
Per què la disquinesia es desenvolupa com a resultat dels medicaments de la malaltia de Parkinson
La malaltia de Parkinson és un trastorn de moviment identificat pels tremolors de repòs i la rigidesa muscular. Els medicaments utilitzats per a la malaltia de Parkinson es troben entre les causes més reconegudes de discinesia. Els medicaments que s'utilitzen per controlar els símptomes de la malaltia de Parkinson es diuen medicaments dopaminèrgics. A mesura que aquests medicaments dopaminèrgics augmenten la quantitat de dopamina en el cervell, redueixen efectivament els símptomes de la malaltia de Parkinson.
La discinesia no es produeix normalment com a resultat de només unes poques dosis de medicaments dopaminèrgics o quan s'utilitzen aquests medicaments durant un curt període de temps. Atès que la malaltia de Parkinson és una condició vitalícia, les persones que pateixen la malaltia han de prendre medicaments dopaminèrgics durant anys. Després de diversos anys de prendre aquests medicaments, les persones amb malaltia de Parkinson poden desenvolupar l'efecte secundari més tard comú de la discinesia.
Hi ha hagut una gran investigació sobre si és possible evitar que es produeixi la disquinesia i si la posposició de medicaments dopaminèrgics pot retardar o reduir el desenvolupament o la gravetat de la discinesia. Tanmateix, no hi ha hagut cap evidència que demostri que retardar la medicació dopaminèrgica pot evitar que aquest efecte secundari es desenvolupi o sigui menys sever a llarg termini.
La majoria de les persones amb malaltia de Parkinson donen explicacions detallades sobre el potencial de desenvolupar l'efecte secundari retardat de la discinesia amb antelació. En general, perquè els medicaments dopaminèrgics són tan eficaços a l'hora de reduir els símptomes de la malaltia de Parkinson, les persones amb malaltia de Parkinson consideren que la millora de la qualitat de vida val la pena arriscant l'efecte secundari de la discinesia en el camí.
Tractament mèdic de disquinesias
En general, si comença a experimentar discinese després d'anys de prendre medicaments de Parkinson, els seus metges poden administrar aquest efecte secundari ajustant els seus medicaments .
Els ajustaments poden implicar prendre medicaments actius més llargs o planificar la vostra medicació durant tot el dia. Els seus metges poden afegir diversos medicaments a baixes dosis que funcionen junts en lloc d'utilitzar una dosi elevada, medicació que produeix efectes secundaris. Aquests ajustaments personalitzats poden equilibrar la necessitat de reduir els símptomes de Parkinson, alhora que minimitzen la discinesia.
Aquests enfocaments funcionen per a algunes persones amb LID, però no funcionen per a tothom. Quan els ajustaments de medicaments no són suficients per ajustar l'equilibri entre els símptomes reductors i minimitzar els efectes secundaris, hi ha mètodes quirúrgics que poden reduir la disquinesi que es desprèn de prendre medicaments dopaminèrgics.
Estimulació cerebral profunda (DBS) per discinesia
El DBS és un procediment quirúrgic utilitzat per controlar la discinesia derivada del tractament de la malaltia de Parkinson. Aquest procediment implica col·locar un estimulador elèctric en una regió del cervell.
Hi ha algunes àrees que es consideren òptimes per a la ubicació del dispositiu DBS, i algunes proves pre-quirúrgiques poden ajudar a identificar la ubicació ideal en la seva situació específica. Aquestes àrees inclouen el globus pallidus internus i el nucli subtalàmic, ambdues regions relativament petites situades al fons del cervell.
Els dispositius DBS inclouen elèctrodes, que es posicionen en un o ambdós costats del globus pallidus o en el nucli subtalàmic. Un generador, que està programat per controlar l'estimulació elèctrica correcta, s'implanta a la regió del pit superior. El dispositiu està equipat amb una bateria per a la funció contínua, i aquesta bateria normalment requereix substitució cada pocs anys.
Com DBS ajuda a la discinesia
El mecanisme pel qual DBS ajuda a reduir la discinesia està força implicat. El dispositiu indueix l'estimulació cerebral, que pot excitar o suprimir l'activitat cerebral. Segons la localització dels elèctrodes, l'estimulació elèctrica pot reduir la discinesia per acció directa al cervell, o pot disminuir indirectament la discinesia reduint la necessitat de medicaments dopaminèrgics, que al seu torn redueix l'efecte secundari dopaminèrgic de la discinesia.
Els estimuladors col · locats en el globus pallidus tenen un impacte directe en la disquinesi, mentre que els estimuladors col·locats en el nucli subtalàmic poden reduir la necessitat de medicaments dopaminèrgics, disminuint l'efecte secundari de la discinesia.
Seguretat de DBS
En general, el procediment és bastant segur, però, com passa amb tots els procediments, hi pot haver complicacions. Les complicacions associades a DBS inclouen infecció i hemorràgia.
Les infeccions poden produir mals de cap, letargia, confusió i febres. L'hemorràgia pot produir greus mals de cap, canvis de visió o pèrdua de consciència. Si teniu programada la cirurgia de DBS, el vostre equip mèdic el farà de seguida després del procediment. Hi ha diverses raons per a la supervisió postoperatòria, inclosa l'avaluació de la funció de l'estimulador, i captar qualsevol complicació abans que causin problemes duradors.
Altres mètodes quirúrgics per a la discinesia associada al Parkinson
Hi ha alguns altres procediments quirúrgics que també es poden considerar per a la gestió de la TID. Aquests procediments no impliquen la implantació d'un estimulador; impliquen la creació d'una lesió de les regions del cervell que és responsable dels símptomes de Parkinson o de la disquinesi.
Normalment, les cirurgies lesionals també s'orienten al globus pallidus o al nucli subtalàmic, i poden implicar ambdues parts si és necessari. Aquests procediments són, com DBS, considerats segurs i efectius. Si ets candidat a la cirurgia de DBS, és molt probable que el vostre equip mèdic contingui diverses opcions quirúrgiques amb vostè, a més de DBS.
Una paraula de
La malaltia de Parkinson és el trastorn del moviment més comú. És una condició vitalícia que s'espera que empitjori al llarg dels anys. A causa dels símptomes empitjadors, les persones amb malaltia de Parkinson sovint requereixen ajustaments de medicaments a mesura que els processos de malaltia i com a efectes secundaris es desenvolupen.
Irònicament, l'efecte secundari dels fàrmacs utilitzats per a la malaltia de Parkinson és un altre desordre de moviment, discinesia. Per a algunes persones amb malaltia de Parkinson, arriba un punt en què els medicaments poden deixar de ser tolerables, i els enfocaments quirúrgics poden considerar-se la millor opció.
La bona notícia, però, és que ni la malaltia de Parkinson ni la disquinesi són perilloses o que amenacen la vida. La cirurgia DBS és una opció que ha existit durant molts anys, és ben entesa i es considera que és segura i ben tolerada. En els darrers anys, s'han registrat milers de persones amb malaltia de Parkinson que han tingut una cirurgia per a LID, i els resultats han estat bons. Si ets candidat a DBS, espera que tingueu una cirurgia curosament planificada i seguiu el seguiment després del vostre procediment, ja que maximitzarà les vostres possibilitats per obtenir el millor resultat i la recuperació.
> Font:
> Tan ZG, Zhou Q, Huang T, Jiang Y. Eficàcia de l'estimulació de globus pallidus i l'estimulació de nuclis subtalàmics per a la malaltia avançada de Parkinson: un metanálisis dels assaigs controlats aleatoris, l'Envelliment Interv Clínic. 2016 21 juny; 11: 777-86.