Clip o bobina?
La paraula aneurisma significa dilatació, o ampliació, d'un vas sanguini. Els aneurismes de la baya, també coneguts com aneurismes sacculars, són punts de coma globus d'una artèria al cervell. La paret de l'artèria és feble en aquests aneurismes, la qual cosa significa que, sota certes condicions, com la pressió arterial alta (hipertensió) , la paret del vaso pot trencar i permetre que la sang flueixi cap a l'espai subaracnoideo entre la mater aracnoide i la pia mater.
Aquest sagnat, conegut com una hemorràgia subaracnoidea , pot provocar la mort o la gran discapacitat.
Dit això, molta gent té aneurismes de baies que no es trenquen. Les autòpsies fetes en persones que van morir de diverses causes van trobar que prop del 5% de les persones tenien un aneurisma. Tanmateix, en la pràctica real, la majoria dels aneurismes es descobreixen després que ocorre alguna cosa, com una hemorràgia subaracnoidea, que porta als metges a buscar una causa.
Després d'una hemorràgia subaracnoidea, hi ha un risc important de reeducació del lloc trencat. Aquests sagnats porten una mortalitat encara més alta. Aproximadament el 70% de les persones moren a causa de reblades aneurismàtiques. Per aquest motiu, aquests aneurismes no es poden deixar sols. Es necessita intervenció quirúrgica o vascular.
Quins aneurismes requereixen el tractament?
No hi ha dubte que un aneurisma de baia trencat requereix tractament, i com més aviat millor. El risc de reeducació és major poc després de l'hemorràgia subaracnoïdal inicial.
Però, què passa si una prova d'imatge com una ressonància magnètica mostra un aneurisma que no s'ha trencat? Encara es requereix un procediment neuroquirúrgic? La resposta depèn de certes característiques de l'aneurisma.
- Mida: els aneurismes més grans tenen més probabilitat de ruptura. Tanmateix, hi ha un cert debat sobre la magnitud d'un aneurisma per recomanar una intervenció com la cirurgia. Un gran estudi que sovint guia el tractament ha suggerit un tall de 7 mil·límetres. A més, si la mida és més gran, s'ha de tenir en compte el tractament.
- Ubicació: els aneurismes a les artèries de la part posterior del cervell són menys freqüents en general, però tenen un major risc de ruptura que els aneurismes al capdavant del cervell.
- Hemorràgia subaracnoidea anterior: el major risc de sagnat en algú que ja ha tingut sagnat d'un aneurisma separat pot indicar que els vasos sanguinis anormalment febles en general.
- Història familiar: De la mateixa manera, les persones amb antecedents familiars d'aneurismes solen tenir ruptures a edats més joves i amb mides d'aneurismes més petits, potser per debilitat hereditària de l'embaràs. Les persones amb dos o més membres de la família amb aneurismes haurien de considerar ser examinades per veure si tenen els mateixos aneurismes.
Si es considera necessària o no una intervenció, dependrà de la combinació de tots els factors anteriors. Hi ha dues opcions principals per a tal intervenció.
Reparació d'aneurisma neuroquirúrgic
Atès que molts aneurismes cerebrals col·loquen el recipient principal com un globus, es poden aïllar de la resta del vaixell posant un clip de metall al coll de l'aneurisma.
En aquest procediment, el crani s'obre per permetre que un neurocirurgià accedeixi al cervell i trobi el seu camí cap al vasos sanguinis. Malgrat la gravetat d'aquesta operació, en un estudi, poc més del 94% dels pacients van tenir un bon resultat quirúrgic.
Com sol ser el cas, la probabilitat d'obtenir un millor resultat és més gran si els cirurgians i el personal addicional estan molt experimentats amb el procediment.
Els possibles riscos del procediment inclouen altres danys cerebrals o sagnat. Tanmateix, aquests riscos generalment es veuen superats per les conseqüències potencialment devastadores d'una hemorràgia subaracnoidea.
Reparació d'aneurisma endovascular
A principis de la dècada de 1990, es va introduir un dispositiu que permetia que un catèter fi es tregui a través dels vasos sanguinis del cos fins al lloc d'un aneurisma, on les bobines de platí s'insereixen al sac de l'aneurisma. Els coàguls es formen al voltant d'aquestes bobines i es tanquen l'aneurisma de la resta del cos.
Aquesta tècnica radiològica intervencionista es denomina comunament "enrotllament", encara que a mesura que ha passat el temps, també s'han posat en pràctica altres mètodes de segellat d'aneurismes, com els polímers.
En general, els resultats de la reparació d'aneurisma endovascular semblen comparables amb les tècniques tradicionals de recobriment neuroquirúrgic, però això varia. En un estudi, l'enrotllament es va associar amb millors resultats a la part posterior del cervell, i el retall era millor al capdavant. La mida i la forma de l'aneurisma també poden limitar les opcions de tractament, ja que un ampli coll o un gran aneurisma poden no respondre bé a la bobina. En general, sembla que hi ha millors resultats en general, excepte que hi ha una major possibilitat que l'aneurisma torni a enrotllar-se que el retallat.
Altres factors, com la gravetat de l'hemorràgia subaracnoidea i la salut general i l'edat del pacient, també poden jugar un paper a l'hora de decidir com tractar un aneurisma. Potser el factor més important a l'hora de decidir si pinta o enrosqueu un aneurisma és l'habilitat i l'experiència dels professionals que estarien fent el procediment.
Fonts:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Major risc de ruptura per a familiars en comparació amb aneurismes intracranials esporàdics no trencats. Traç de 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Complicacions primerenques relacionades amb la cirurgia després de la col·locació d'aneurisma: una anàlisi de causes i resultats del pacient. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Aneurismes intracranials no trencats: història natural, resultat clínic i riscos del tractament quirúrgic i endovascular. Lancet 2003; 362: 103.