He tingut cura dels pacients amb càncer de pròstata durant més de 20 anys. Els pacients arriben a mi amb tot tipus de nocions errònies. Aquests són 10 dels conceptes erronis més freqüents:
1. Les grans prostes són dolentes
Tots els problemes relacionats amb el sistema urinari semblen culpar-se de l'ampliació de la pròstata. Això no pot ser cert perquè els homes amb petites glàndules de pròstata també es queixen d'anar al bany massa sovint.
Fins i tot les dones pateixen aquests problemes i no tenen cap tipus de pròstata.
Un augment de la necessitat d'orinar és normal, a mesura que la gent s'enriqueix. Per què? És un mecanisme de protecció. Recordeu que la majoria dels impulsos corporals i sensacions creixen més febles amb l'edat. La visió disminueix, la libido falla, l'oïda disminueix. Si la urgència d'orinar desapareix, la insuficiència renal i la mort resulten.
Això no vol dir que la creixent urgència d'orinar, a mesura que envelleixen, és convenient. No, pot ser un veritable problema, especialment quan es pertorba el son. No obstant això, no és exacte atribuir tota la culpa a l'ampliació de la pròstata. I des d'una perspectiva del càncer, hi ha un avantatge de tenir una gran glàndula prostàtica. Diversos estudis mostren que les glàndules prostáticas més grans generen càncers de grau inferior, tenen menys extensió extra-capsular i experimenten taxes de recurrència més baixes del càncer, després del tractament, que les petites glàndules prostáticas.
Tenir una gran glàndula prostàtica no sempre és bo; De fet, hi ha homes amb grans glàndules de pròstata que pateixen símptomes d'obstrucció urinària.
Tanmateix, els homes amb pròstata engrandida poden almenys agrair que la seva glàndula agrandada tingui algun efecte protector contra el càncer de pròstata.
2. El càncer de pròstata causa símptomes
Al llarg de la història, els homes només van visitar els metges quan alguna part dels seus cossos van fracassar o mal funcionen. Però el càncer de pròstata no causa cap símptoma fins que es faci molt avançat.
Això no vol dir que els homes no puguin tenir símptomes procedents de la zona de la pròstata a causa d'altres coses com les infeccions del tracte urinari o les malalties de transmissió sexual. Però símptomes de càncer com el dolor ossi, canvis d'orina i el dolor pèlvico només es produeixen amb una malaltia molt avançada , quan el càncer s'estén fora de la glàndula. Mentre els homes facin un cribratge anual adequat amb PSA (antigen específic de la pròstata), el càncer es diagnosticarà gairebé invariablement molt abans que sigui capaç de causar símptomes.
3. El PSA prové del càncer de pròstata
Alguns PSA poden provenir de càncer de pròstata, però són produïts principalment per la glàndula prostàtica . L'ampliació benigna de la glàndula es produeix quan els homes envelleixen, fent que el PSA augmenti. Una altra causa no cancerosa de PSA elevada és la inflamació de la pròstata, anomenada prostatitis. Per tant, la utilització de PSA per diagnosticar el càncer és molt imprecisa, especialment si el PSA és inferior a 10.
Això no vol dir que PSA és inútil. Com s'ha indicat anteriorment, no hi ha símptomes del càncer de pròstata en les seves etapes inicials. Així, un PSA alt només indica que s'està produint alguna cosa amb la pròstata. Es tracta d'una suposició totalment falsa de concloure que l'augment del PSA indica el càncer. Els homes amb PSA elevats haurien de repetir la prova.
Si continua sent elevat, haurien d'investigar més la possibilitat del càncer de pròstata obtenint una ressonància múltiple multiparamètrica de tres Tesla, no una biòpsia aleatòria.
4. La biòpsia de la pròstata aleatòria de 12 nuclis no és un gran repartiment
Per sotmetre's a una biòpsia de la pròstata, un home està posicionat al seu costat amb les cames traçades cap al pit. Després d'administrar un enema i el recte amb sabó, una agulla s'insereix diverses vegades a través de la paret del recte per injectar Novocain dins i al voltant de la pròstata. Una vegada que la pròstata està entumida, s'extreuen 12 o més nuclis de gran anell amb una pistola de biopsia d'agulla cargada per molla a través del recte.
Els antibiòtics s'administren de forma rutinària per reduir el risc d'infecció.
Si es realitza amb habilitat, el procés de biopsia triga de 20 a 30 minuts. Després del procediment, els homes sovint experimenten sagnat a l'orina i el semen durant un mes aproximadament. Es poden produir problemes temporals amb ereccions. Durant la setmana o dues setmanes, un petit nombre d'homes (al voltant del 2%) són hospitalitzats per al tractament de sepsis que amenacen la vida. De tant en tant, algú mor.
5. La preocupació principal de cada metge és sempre per al pacient
Si una IRM de la pròstata revela un lloc sospitós i una biòpsia específica (no aleatòria) mostra un càncer, haurà de buscar assessorament expert per seleccionar un tractament òptim. No obstant això, hi ha un problema. Tots els metges del món del càncer de pròstata ofereixen assessorament i tractament. El problema és que se'ls paga millor quan donen tractament. Per tant, molts són incentivats monetàriament per convèncer-vos que persegueixi el tractament amb ells. Els metges són prou intel·ligents per saber que ho saps. Per tant, es posicionen com si estiguessin al seu costat i utilitzessin un enfocament de vendes de so. La seva presentació es torna molt fluida i convincent perquè la comparteixen constantment amb nous pacients cada dia.
L'única forma d'evitar aquest problema amb el conflicte d'interès d'un metge és concertar consultes amb un metge i designar-lo exclusivament com a metge assessor . Haureu d'aclarir des del començament que, en cap cas, serà (o ella) el vostre metge de tractament . L'objectiu de la reunió amb el metge assessor és obtenir informació imparcial sobre quin tipus de tractament és millor per a la vostra situació. També necessiteu el metge d'assessorament per proporcionar-vos "informació interior" sobre els nivells d'habilitat dels altres metges de la vostra comunitat mèdica.
6. Tot el càncer de pròstata pot ser mortal
Hi ha molta confusió perquè una etiqueta, "càncer de pròstata", s'aplica a tots els graus diferents de la malaltia. Amb el càncer de pell anomenem el melanoma ". El tipus relativament benigne de càncer de pell que anomenem" cèl·lula basal ". Amb el càncer de pròstata, en comptes d'utilitzar noms diferents, fem servir els números. Per exemple, Gleason 7 o superior pot estendre's i és ocasionalment mortal (tot i que no és tan perillós com el melanoma). Gleason 6 i inferior no s'estenen. Gleason 6 actua com un carcinoma basocelular de la pell.
Ara que els metges acaben per adonar-se d'aquestes diferències, s'estan recuperant de recomanar un tractament per a tothom. Els homes seleccionats es col·loquen amb una vigilància estreta sense cap tractament immediat. Aquest nou enfocament s'anomena vigilància activa . Durant els últims 10 anys, la vigilància activa s'ha convertit cada vegada més en una forma viable de manejar homes seleccionats amb el càncer de pròstata Gleason 6. La Xarxa d'Atenció Integral Nacional (NCCN), la Societat Americana d'Oncologia Clínica (ASCO) i l'Associació Americana d'Urològies (AUA) accepten la vigilància activa com una forma estàndard de tractar Gleason 6.
7. Els efectes secundaris de la cirurgia i la radiació són similars
Els homes amb Gleason 7 o superior solen necessitar algun tipus de tractament. Com que la majoria dels pacients recentment diagnosticats consulten principalment amb un uròleg (que és un cirurgià), la cirurgia sol presentar-se com el tractament triat. El problema és que la cirurgia té molts efectes secundaris i les taxes de curació són generalment inferiors a les que es poden aconseguir amb la radiació d'implants de llavors. Aquí hi ha una llista, de cap manera inclusiva, d'alguns dels efectes secundaris més difícils que la cirurgia pot causar:
- Malaltia del penis ferotge o "Malaltia de Peyronie". En un estudi de 276 homes que van rebre cirurgia, el 17,4% dels homes van desenvolupar ereccions torçoses.
- Els experts han informat que l'orina ejaculant, anomenada "Climacturia", es produeix en prop del 20 per cent dels homes que pateixen cirurgia de pròstata.
- La incontinència urinària es produeix en el 5 al 10 per cent dels pacients.
- La incontinència d'estrès, l'orina amb salts, riure, tossir, esternudar, etc. es produeix en un 50 per cent dels pacients.
- La contracció del penis es produeix amb una mitjana de mitja polzada.
- Es produeixen complicacions addicionals relacionades amb la cirurgia, incloent la mort ocasional.
8. Es pot fer la radiació després de la cirurgia, però no vice versa
Un punt de venda per a la cirurgia que molts pacients atemorits troben reconfortants és la percepció que estan creant una xarxa de seguretat, un pla de còpia de seguretat, fent la cirurgia "primer" en comptes de la radiació. Els seus cirurgians els diuen: "Si el càncer torna després de la cirurgia poden fer la radiació, però la cirurgia no es pot fer després de la radiació". Aquesta reclamació ja no és cert. La implantació de la llavor de salvament en els homes que presenten recurrència a la pròstata després de la radiació es fa cada vegada amb major freqüència.
Tanmateix, hi ha un motiu encara més convincent per ignorar el "argument de seqüència" del cirurgià. Començar amb la cirurgia tenia sentit fa quinze anys quan la cirurgia i la radiació tenien taxes de cures igualment dolentes i efectes secundaris igualment dolents. Avui es tracta d'un argument molt concret. La radiació moderna té molt menys efectes secundaris que la cirurgia i, sensiblement, millors taxes de curació. Quan vulgueu guarir el càncer, per què començar amb un tractament menys efectiu i més tòxic mantenint un millor tractament a la reserva?
9. La radiació de les llavors i la radiació del feix són iguals
Hi ha almenys cinc tipus de radiació diferents i es poden dividir en dos grups:
- Radiació de les llavors: permanent i temporal, en què s'implanta la radiació a la pròstata
- Radiació de soroll-IMRT, SBRT i teràpia de protons- en què la radiació es transmet a través del cos per colpejar la pròstata
Sovint, es combinen aquests dos enfocaments diferents. Fins fa poc, la hipòtesi era que les taxes de cura eren similars a tots els enfocaments.
Aquesta creença ha canviat des de la publicació d'un assaig ben dissenyat que compara les taxes de curació a llarg termini de la radiació del feix, més les llavors, a la radiació del feix únic. Nou anys després del tractament, els homes tractats amb una combinació de llavors més la radiació de feixos tenien una reducció del 20 per cent en el seu risc de recaiguda en comparació amb els homes que només tenien radiació de feix.
10. Recurrència del càncer de pròstata = Mort
La majoria dels càncers, com ara el pulmó, el còlon i el pàncrees, si es repeteixen després del tractament, causen la mort en un any o dos. Per tant, no és estrany que la paraula "càncer" tingui por en els cors de la gent. Però la gent necessita adonar-se que la imminència de mortalitat per càncer de pròstata, fins i tot quan es repassa després del tractament inicial amb cirurgia o radiació, pràcticament no es coneix. Si un home tractat prèviament per càncer de pròstata té una recurrència, és a dir, es desenvolupa una PSA creixent a partir del càncer que torna, la supervivència mitjana és superior a 13 anys.
Hi ha molts motius addicionals perquè els pacients siguin optimistes. El ritme dels avenços aconseguits amb la tecnologia mèdica és molt ràpid. La teràpia immune és probablement la més emocionant. La sorprenent remissió de l'antic president Jimmy Carter contra el melanoma metastàtic que es va metastatitzar al fetge i al cervell és un exemple recent. Altres tipus de teràpia nova poden atacar i atacar malalties metastàtiques en diferents llocs del cos. Finalment, els tractaments seleccionats genèticament es converteixen en pràctics a causa del recent accés fàcil a l'anàlisi precís de la genètica del tumor. La recerca avança. Així, els homes amb càncer de pròstata tenen esperances realistes de molts avenços més importants en un futur pròxim.