Hi ha dues maneres diferents de fer una biòpsia de pròstata : orientada i aleatòria. La biòpsia de pròstata de 12 nuclis aleatòria és estàndard i ha estat usada durant més de 25 anys. Ara, atès que la imatge de ressonància magnètica ha millorat considerablement, la quantitat de biòpsies d'agulles es pot reduir substancialment. Un parell de nuclis es poden dirigir a un únic objectiu dins de la glàndula. Hi ha pros i contres amb una biòpsia específica.
La primera preocupació és que potser el 10% dels càncers petits i de grau alt es pugui perdre amb l'escaneig modern. En segon lloc, dirigir-se a una lesió de pròstata pren habilitats i experiència; la tecnologia és nova i alguns metges encara estan en una corba d'aprenentatge.
Precisió de les biòpsies
A part d'aquestes preocupacions, la majoria dels homes preferiria una biòpsia específica en lloc d'haver estat punteada aleatòriament 12 vegades. A més, la biòpsia aleatòria té un altre desavantatge enorme: és un diagnòstic excessiu de càncer inofensiu i de 6 graus . El grau 6 és el tipus més comú de càncer de pròstata. No necessita tractament, però, malauradament, sovint es tracta de totes maneres. Els estudis mostren que massa homes reben tractament per a càncers inofensius de baix grau. Lògicament, no està clar que hi ha massa homes que estan sent diagnosticats ? El diagnòstic d' un "càncer" que no requereix tractament és nociu, no útil.
Ni la biòpsia aleatòria ni la biòpsia específica són 100% precises.
La biòpsia aleatòria pot perdre el càncer d'alt grau en un 15% del temps. La veritable pregunta és: "Què tan bo necessitem?". Tothom està d'acord que, a mesura que s'apliquen les coses, utilitzant el sistema existent de biopsia aleatòria, estem excessivament diagnosticats amb càncer de pròstata a un ritme furiós. Per tant, hauríem de considerar qualsevol alternativa raonable per reduir el nombre d'homes sotmesos a una biòpsia.
MRI de la pròstata multiparamètrica 3-Tesla
Per descomptat, estem totalment clars. La tecnologia adequada i les persones adequades que utilitzen la tecnologia són necessàries per obtenir imatges fiables. Es necessiten bons tècnics per realitzar els exàmens correctament. Els metges que llegeixen els escanejats també han de ser entrenats específicament a la lectura de les exploracions de pròtesis multiparamètriques de 3-Tesla. Malauradament, alguns dels metges de la comunitat realitzen aquestes exploracions, però encara no tenen l'experiència per interpretar-les amb precisió. Els pacients necessiten utilitzar centres experimentats. En cas contrari, l'informe d'escaneig tindrà una exactitud qüestionable. És de vital importància utilitzar les instal·lacions aprovades: centres d'excel·lència que saben fer la MRI de la pròtesi multiparamètrica 3-Tesla correctament.
En segon lloc, podem tolerar el fet que les exploracions ben realitzades encara tenen un 10% de probabilitats de perdre un càncer de pròstata d'alt grau. Els càncers que es perdran seran petits. Si es perd un tumor petit, però clínicament significatiu, en l'escaneig inicial, l'escaneig es pot repetir en 6-12 mesos. Per definició, perquè un tumor sigui clínicament significatiu, ha de créixer. La bona notícia és que els càncers de pròstata no solen estendre's fins que arribin a una mida determinada.
L'escaneig seqüencial hauria de ser suficient per detectar un tumor d'alt grau que s'estengui mentre encara és primerenc i curable. D'altra banda, si no apareix després d'un parell d'anys d'escaneig anual, la probabilitat que hi hagi un càncer de pròstata clínicament significatiu es redueix considerablement si no s'elimina.
Pensaments de cloenda
L'ús d'una política d'escaneig dels homes amb nivells elevats de PSA , en comptes de fer una biòpsia aleatòria, és una millora important. Més d'un milió d'homes se sotmeten a una biòpsia aleatòria cada any. Ara que la tecnologia d'escaneig està millorada, és hora de començar a parlar de deixar la biopsia aleatòria fora de la imatge.
En lloc de realitzar una biopsia aleatòria, els homes han de tenir una IRM multiparamètrica de 3-Tesla seguida d'una biòpsia específica. Aquest enfocament ajudaria a frenar l'apressió al tracte excessiu que és tan comú als Estats Units. Si els homes poden evitar ser etiquetats amb "càncer", no hi ha cap temptació perquè pateixin cirurgia radical o radiació.