Es pot produir lesió càustica quan s'ingereix o s'empassa un producte sec o químic, ja sigui intencionalment o accidentalment. Els nens d'entre 1 i 3 anys són els més susceptibles d'ingestió accidental de productes càustics normals. Tanmateix, els nens menors de 5 anys representen aproximadament la meitat de les incidències comunicades. Els adults amb lesions d'ingestió càustica solen estar relacionades amb l'exposició professional o l'intent de suïcidi.
La lesió càustica sol presentar-se en el tracte respiratori superior (nas, boca, gola o faringe, caixa de veu o laringe) i el tracte digestiu superior (esòfag, estómac i duodè). El risc de lesions augmenta en funció del nivell d'acidesa o el nivell bàsic del pH (potencial d'hidrogen) del producte. Un pH neutre és 7. Com més baix sigui el pH, més acid és el producte, mentre que un pH més alt és més bàsic. Els productes alcalins estan implicats amb el 70 per cent dels casos d'ingestió càustica; els casos restants es representen majoritàriament per ingestió de productes àcids.
Dany càustic vs corrosiu
En general, tant els termes càustics com els corrosius s'utilitzen indistintament. No obstant això, són termes que es poden utilitzar per diferenciar el tipus de producte químic que va causar la lesió. El càustic es refereix a productes químics forts que són bàsics o alcalins. Corrosiu per altra banda es refereix a productes químics que són fortament àcids.
Els agents càustics i corrosius també poden ser verinosos, però no tots els agents càustics i corrosius són verinosos. Els verins prenen temps per causar danys, mentre que els agents càustics i corrosius poden danyar el teixit corporal immediatament al contacte. Els veríons tampoc no causen dany local aïllat, sinó que produeixen efectes sistèmics al cos.
Com és el cas de la majoria de les literatures, ens referirem tant a agents càustics com a "càustics".
Símptomes
Hi ha una àmplia gamma de símptomes que poden seguir la ingestió de productes químics càustics. Això es deu al pH dels diferents productes, la quantitat ingressada i el temps de contacte amb el teixit corporal. En general, si no té cap símptoma, és possible que no tingui una lesió greu. Tanmateix, això no vol dir que no hagi sofert lesions i el seguiment amb un metge encara pot ser necessari. Si està experimentant 3 o més símptomes, es pot indicar una lesió greu al seu esòfag. És possible que experimenti símptomes immediatament després de la ingestió o que pateixi símptomes diverses hores més tard. Els pols solen presentar símptomes més tard que la ingestió de caústics líquids. Els símptomes que pugueu experimentar són:
- Vòmits: símptomes més comuns
- Disfàgia (dificultat per empassar) - 2a més freqüent
- Odinofagia (deglució dolorosa)
- Falta d'alè
- Taquicàrdia (ritme cardíac ràpid)
- Dolor de pit
- Mal de panxa
- Augment de la producció de saliva
També es poden produir complicacions greus relacionades amb la lesió càustica, incloent-hi la disfunció òrgan i poden incloure la mort. Degut a la gravetat del risc, sempre hauríeu de consultar Poison Control al (800) 222-1222 .
Productes per evitar
Productes alcalins
Molts productes de neteja domèstics són químics alcalins o bàsics. Els productes de la llar que puguin causar lesions càustiques si s'inverteixen en el rang de pH d'11 a 14, però fins i tot els productes amb un rang de pH de 8 a 10 poden causar alguna lesió. Els productes alcalins que hauríeu de mantenir fora de l'abast dels nens inclouen:
- Netejadors de drenatge: Plumr líquid i líquid Drano
- Netejadors de forns: fàcil de desactivar
- Relaxants per al cabell: Revlon Creme Relaxer
- Netejador d'amoníac: Lysol All-Purpose, Windex
- Detergents de bugaderia: marea, Purex
Un ingredient comú en els agents de neteja és l'hidròxid de sodi. Lye i la sosa càustica són altres noms d'hidròxid de sodi, però també es pot utilitzar com a hidròxid de potassi.
L'hidròxid de sodi és un agent de neteja econòmic i potent.
La lesió de l'estómac tendeix a ser menys greu amb productes alcalins perquè l'àcid de l'estómac pot neutralitzar o equilibrar alguns dels alcalins. Tanmateix, a la boca i l'esòfag, els productes alcalins comencen a danyar immediatament el teixit fins que el líquid dins del teixit prou bifurca el producte càustic. Els danys derivats de productes alcalins es denominen necrosis liquefactiva , el que significa que el dany que mata les cèl·lules converteix part del teixit en una forma liquada.
Productes àcids
La lesió àcida es produeix amb menys freqüència, ja que els productes àcids generalment causen dolor quan estan en la boca. Els productes àcids també solen ser més prims, el que causa menys danys generals a l'esòfag ja que el líquid arriba a l'estómac més ràpidament. L'estómac inferior (també conegut com antrum) és un punt comú en què es produeix un dany extens, ja que el flux de la substància àcida s'atura aquí. Els aliments a l'estómac poden ajudar a reduir el dany que es produeix a mesura que l'aliment pot absorbir l'àcid. Els productes àcids amb un pH inferior a 2 són els més perillosos. Els productes que vostè ha de mantenir lluny dels nens inclouen:
- Netejadors de tines de bany: Lysol, Kaboom
- Netejadors de piscines
- Removedores d'òxid: CLR (calci, calç, rovell), Evapo-Rust
Els productes àcids causen danys que es coneix com a necrosi coagulativa , que forma coàguls i teixit cicatrizal en el lloc del dany. Es creu que a causa de la barrera cicatricial i que menys se sol ingereix a causa del dolor àcid a la boca, es produeixen menys danys generals amb la ingestió d'àcids en comparació amb els àlcali.
Què passa amb Bleach?
El blanqueig és un agent alcalí càustic, però, sovint, es percep malament com a causant de lesions greus. El blanqueig es ven comunmente com un producte de pH neutre (que significa al voltant d'un pH de 7). A causa de la neutralitat del pH, el lleixiu es considera més com una substància irritant que una càustica. En general, la ingestió de lleixiu requereix només una observació estreta dels símptomes indicats anteriorment. Tot i que només es pot categoritzar com un irritant, es poden produir dificultats respiratòries i altres efectes secundaris nocius si la quantitat és suficient o es produeix la inhalació.
Severitat de la lesió
La gravetat de la lesió càustica es considera similar al mateix sistema que les cremades . No obstant això, alguns metges poden afegir un grau 4 per a les lesions més greus.
- Inflor (edema) i vermell (hiperemia)
- Ulceració
- 2a - úlceres superficials localitzades i membranes blanquejants
- 2b - úlceres profundes i sagnat que s'estenen més enllà del punt de contacte
- Teixit destruït
- 3a - un petit nombre d'àrees disperses on el teixit ha mort
- 3b - àrees extenses on el teixit ha mort
- Perforació : teixit trencat o esquinçat que condueix a altres àrees del cos
L'extensió de la lesió es pot determinar visualitzant la zona durant un procediment endoscòpic anomenat EGD. Els millors resultats solen tenir lloc si només ha experimentat una lesió de grau o de grau 2a; Es dóna generalment una recuperació completa. Si teniu una lesió de grau 2b o grau 3a, és probable que tingueu una restricció crònica ( estressures ) al lloc accidentat. Un grau 3b o 4 comporta un risc significatiu de causar la mort; al voltant del 65 per cent. Descripció addicional proporcionada en el tractament de la ingestió càustic .
Tractament
- NO ingeriu carbó vegetal, ja que no s'uneix a substàncies càustiques
- NO indueixis vòmits; riscos de la segona exposició de l'esòfag, les vies respiratòries, la boca i el nas a la substància càustica
Després del reconeixement que s'ha produït la ingestió d'una substància càustic (o potencialment càustica), sempre haureu de contactar amb Poison Control. També es considera generalment segur de beure aigua o llet després de la ingestió d'una substància alcalina o àcida per diluir la substància. No obstant això, ha d'evitar beure massa evitant més de 15 mil·lilitres de líquid per cada quilogram (2,2 lliures) de pes corporal.
Sens dubte, hi ha una sensació de pànic que es produeix una vegada que es va adonar del que va passar. Saber què esperar pot ajudar a alleujar el pànic i conduir-lo a prendre mesures. Sàpiga que tot el que passa es fa per un motiu-per ajudar-lo a recuperar-se i seguir vivint bé. Poison Control l'ajudarà a decidir si necessita o no anar a un hospital. Tanmateix, si la respiració sembla difícil, sempre ha de trucar a EMS - Emergency Medical Services (911 als Estats Units) i buscar ajuda mèdica immediatament. Si la vostra capacitat de mantenir les seves vies respiratòries és una preocupació, l'EMS o el metge del departament d'emergències (ED) posaran un tub respiratori (intubació).
A l'arribada al departament d'emergències, s'avaluarà la necessitat d'una endoscòpia superior (EGD) . En general, es realitzarà un EGD si l'exposició es va produir entre 12 i 48 hores. Si la prova es realitza massa d'hora, és probable que no es pugui veure l'extensió del dany. Després de 48 hores, corre el risc d'empitjorar les lesions perforant l'esòfag amb l'abast.
Depenent de la gravetat de la lesió, pot ser donat d'alta, observada per menys de 24 hores, o ingressada a l'hospital per a la gestió dels seus ferits. Si les lesions són prou greus, es pot col·locar un tub d'alimentació durant l'EGD per evitar més lesions d'una col·locació "cega". També pot tenir un tub d'alimentació col·locat més endavant amb fluoroscòpia . Els antibiòtics també es poden iniciar segons el grau de lesió i el risc d'infecció. En l'actualitat, no és una recomanació sòlida per als esteroides, però, podeu veure-la prescrita en alguns paràmetres.
Si ha sofert una lesió greu o no ha pogut fer un EGD abans de les 48 hores, probablement també tindrà un estudi d'oreneta per avaluar les restriccions (restriccions) o els forats perforats (perforació). Si s'identifiquen les restriccions, generalment realitzaran una dilatació esofàgica . Si es necessita un seguiment, normalment podeu anticipar-vos que es realitzi la prova al voltant de 3 setmanes més tard.
En les lesions més greus, es pot exigir la cirurgia reconstructiva del seu esòfag o l'eliminació de part de l'esòfag (esofagectomia).
> Fonts:
> Bird, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Controvèrsies en la gestió del dany de la ingestió càustica: una revisió basada en l'evidència. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW & Bearelly S. (2015). Cummings Otorrinolaringologia: organismes externs aerodigestius i ingestió càustica. 6è ed. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Lesió esofàgica càustica en adults. Consultat el 11/11/2017 de UpToDate (es requereix una subscripció).
> Weigert, A. (2005). Ingesta càustica en nens. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Read KB, Hoffman RS. (2016). Gestió basada en l'evidència d'exposicions càustiques al departament d'emergències. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17