Una avaluació de la seguretat i efectivitat de la "teràpia de xoc"
La teràpia electroconvulsiva (ECT) ha estat utilitzada durant molt de temps per tractar persones que pateixen un trastorn de depressió major quan no han millorat amb medicaments antidepressius. Sovint es coneix com depressió resistent al tractament. Tot i que l'ECT continua sent controvertit, en part perquè no s'entén bé, el seu ús s'està expandint a altres condicions.
Això inclou agitació greu en la malaltia d' Alzheimer i altres tipus de demència . Vegem si aquest tractament és efectiu o no segur en demència.
Què és ECT? Com s'administra?
La teràpia electroconvulsiva implica l'administració d'estimulació elèctrica al cervell que causa una ràpida convulsió .
Abans de rebre ECT, un pacient rep anestèsia general i un medicament per relaxar els músculs . La confiscació provocada per ECT normalment durarà uns 30 segons o un minut. Després de la confiscació, la persona es desperta en pocs minuts i, en una hora, sol ser capaç de reprendre les activitats normals, encara que alguns psiquiatres prohibeixen la conducció durant 24 hores.
El nombre de tractaments ECT variarà amb el vostre diagnòstic, la vostra condició general i la vostra resposta als tractaments.
La història de l'ECT
L'ECT té una mala reputació per a molts que l'associen amb antics tractaments ECT que produïen vibracions corporals violentes i semblaven fer que la gent es convertís en emocionalment plana i gairebé vegetativa.
Es pot assegurar que molt ha canviat en ECT.
Quan es va desenvolupar inicialment, hi va haver molt menys salvaguardes. Ara bé, però, si hagués de mirar un tractament ECT, amb prou feines es notaria un moviment de la persona mentre rebia la descàrrega elèctrica. Podria veure les mans o els dits dels peus movent-se mentre rebia el tractament, però no hi haurà convulsions que es puguin veure en pel·lícules antigues com "One Flew Over the Cuckcoo's Nest". No hi ha dolor durant la TEC perquè la persona rep l'anestèsia.
Addicionalment, l'ECT s'administra amb el personal mèdic múltiple present per garantir la seguretat i el seguiment del pacient abans, durant i després del procediment.
Quins efectes secundaris poden desenvolupar?
Els efectes secundaris inclouen mals de cap , nàusees, dolor muscular, pèrdua de memòria i confusió. La majoria de les investigacions han conclòs que la pèrdua de la memòria és limitada, sovint a un curt període abans de l'administració de l'ECT i menys freqüentment a unes poques setmanes o mesos abans del tractament, i poques vegades a esdeveniments o informació d'anys anteriors.
Altres usos per ECT
A més de la depressió que no respon a la medicina antidepressiva, l'ECT també s'utilitza de vegades per tractar el trastorn bipolar i l'esquizofrènia. De vegades, també s'utilitza si una persona és catatònica (no respon en absolut al món que l'envolta), maníaca o incapaç de prendre antidepressius per alguna raó. L'ECT es pot utilitzar per a persones suïcides on se sent que esperar que un medicament ajudi trigui massa i el risc d'esperar és més gran que el risc d'intentar ECT.
Per què proveu ECT per a l'agitació i l'agressió en la demència?
ECT ha estat explorada com un tractament per a l'agitació en la demència a causa de la disfunció i l'angoixa significatives que mostren algunes persones amb Alzheimer i altres demències.
Aquesta extrema agitació pot fer que sigui molt difícil cuidar la persona ja que pot estar a punt de danyar-se a si mateix o als que l'envolten. En aquests casos, si altres intervencions són ineficaços, alguns metges poden recomanar tractaments ECT.
Què s'hauria d'intentar abans de l'ECT?
Tot i que cada persona i la seva condició mèdica són úniques, en general, hi ha un enfocament de l'ordre de tractament quan es tracta d'ajudar a la persona amb demència agressiva i agitada:
- Intervencions no farmacològiques
- Intervencions no farmacològiques més un medicament
- Intervencions no farmacològiques més combinacions múltiples de medicaments
Normalment, l'ECT no s'ha d'intentar fins que no s'hagin utilitzat els altres enfocaments. Tanmateix, hi ha excepcions a aquesta regla, com ara situacions en què no es poden utilitzar medicaments o la situació és tan greu que el personal mèdic consideri que el benefici potencial supera el risc d'intentar ECT.
Consentiment informat
Decidir si ECT és adequat per a vostè o per a l'ésser estimat s'ha de guiar centrant-se en la persona que la rep. Mentre els cuidadors lluiten de manera significativa per respondre a comportaments desafiants en demència, la decisió de provar l'ECT s'ha de fer a partir de l'intent de disminuir l'angoixa de la persona a la qual es proposa i el benefici potencial per a ell, no el benefici potencial per al cuidador .
Si s'han intentat diversos enfocaments no fàrmacs i s'han intentat múltiples medicaments i la persona encara queda molt afligida emocionalment i físicament fora de control, potser sigui el moment de provar ECT per demència.
Abans de continuar amb ECT, assegureu-vos que el metge expliqui clarament els riscos i els beneficis del tractament proposat per a vostè o el vostre ésser estimat. Cal tenir la informació adequada per prendre aquesta decisió i aquesta informació hauria de tenir en compte els altres diagnòstics i historial mèdic de la persona per tal que pugui examinar la situació individual i fer una decisió informada i informada sobre la recepció de TEC.
És ECT eficaç per a l'agitació en la demència?
L'ús d'ECT per tractar l'agitació i l'agressió en la demència és un enfocament menys investigat. No obstant això, hi ha hagut alguns estudis que han conclòs que l'ECT va ser eficaç per reduir l'agitació sense produir efectes secundaris importants. La majoria de les persones que van rebre ECT en estudis de recerca d'agitació en demència van demostrar una disminució del nivell d'agitació després del tractament; No obstant això, és important tenir en compte que els estudis que s'han dut a terme han implicat un petit nombre de participants.
A més, algunes agitacions i agressions dels participants van tornar després del temps transcorregut després de la finalització dels tractaments ECT, per la qual cosa alguns investigadors recomanen tractaments de manteniment que impliquen tractaments ECT menys freqüents però en curs.
Està segur ECT?
També es va considerar que la ECT era relativament segura per a persones amb demència. Tanmateix, un petit percentatge de participants en un estudi va suspendre l'ECT a causa d'efectes secundaris de confusió significativa que no es van resoldre en els 30 minuts posteriors al tractament. La majoria de les persones que van rebre ECT per agitació en demència no semblaven patir efectes secundaris greus.
Does ECT augmenta el risc de pèrdua de memòria i demència?
Hi ha una investigació conflictiu sobre els efectes de l'ECT sobre la cognició. Algunes investigacions han descobert que l'ECT en adults grans contra adults més joves presenta un major risc de confusió i pèrdua de memòria dels efectes secundaris, específicament per a aquells que tenen demència vascular o que estan en etapes posteriors de demència. No obstant això, pot ser difícil determinar si aquest risc està relacionat amb l'ECT, la depressió de l'individu que pot confondre la cognició o l'edat més gran d'aquells participants. Una altra investigació va determinar que la cognició es va mantenir igual després de diverses sessions ECT, i alguns estudis van determinar que realment van millorar després de l'ECT.
Com que hi ha diversos factors en joc, com el diagnòstic subjacent que desencadena la necessitat d'ECT, així com l'edat i la salut en general, és difícil aïllar qualsevol canvi cognitiu a l'ECT.
Una paraula de
ECT pot ser una opció útil per tractar l'agitació i l'agressió en la demència; No obstant això, ens falta prou recerca i resultats per concloure definitivament així que en aquest moment. Es necessita una investigació addicional per continuar avaluant si l'ECT és eficaç i segur per al seu ús en persones amb agitació i agressió en demència.
Si es proposa ECT per a un ésser estimat que viu amb demència, assegureu-vos que és convenient que us pregunti les preguntes del personal mèdic sobre qualsevol dubte que tingueu, així com consultar amb altres persones sobre aquesta decisió del tractament. El personal mèdic que tracta al vostre ésser amat té molt coneixement, però el vostre coneixement de la seva història clínica i mèdica el converteix en una part important de l'equip de tractament i ajuda a promoure el millor resultat possible.
> Fonts:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Seguretat i utilitat de la teràpia electroconvulsiva aguda per agitació i agressió en demència. International Journal of Geriatric Psychiatry , 30 (3), pp. 265-273.
> Vidre, O., Forester, B. i Hermida, A. (2017). Teràpia electroconvulsiva (ECT) per tractar l'agitació en la demència (principal trastorn neurocognitiu) - una opció prometedora. International Psychogeriatrics , 29 (05), pp. 717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. i Lapid, M. (2017). Ús de teràpia electroconvulsiva en agitació relacionada amb la demència. The Journal of ECT , pàg. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. i Frölich, L. (2014). L'agitació greu en una malaltia d'Alzheimer precoç d'inici precoç es resol amb ECT. Malaltia i Tractament Neuropsiquiàtrics , pàg. 217. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Seguretat i eficàcia de la teràpia electroconvulsiva per al tractament de l'agitació i l'agressió en pacients amb demència. The American Journal of Geriatric Psychiatry , 20 (1), pp. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R., et al. (2017). Teràpia electroconvulsiva per a l'agitació i l'agressió en la demència - una revisió sistemàtica. American Journal of Geriatric Psychiatry . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023