Els estudis exposen les limitacions del procediment popular
Si vostè o un ésser estimat ha estat diagnosticat amb una malaltia de l'artèria coronària (CAD) , pot ser presentat amb l'opció d'un procediment conegut com una intervenció coronària percutània (PCI). El PCI implica dues tècniques diferents:
- Angioplàstia, en què un tub es fila a una artèria i s'infla per engrandir el vas i augmentar el flux sanguini
- La inserció d'un stent, un petit tub de malla que sosté el recipient obert i impedeix que torni a bloquejar-se.
Si bé el procediment és bastant senzill i relativament fàcil de comprendre, ¿pot augmentar l'esperança de vida o millorar les probabilitats de supervivència?
L'estudi clínic ofereix resultats sorprenents
En resposta a aquesta pregunta formulada, un equip de recerca finançat per la Unitat de Recerca i Desenvolupament de l'Administració de Veterans va comparar els resultats obtinguts amb una teràpia mèdica òptima (OMT) per tractar el seu CAD a aquells proporcionats tant per OMT com per PCI.
L'estudi de 2007 va assenyalar que les persones proporcionades per la OMT sols no tenien un major risc d'atacs cardíacs o de mort que aquells oferts per OMT i PCI. A més, PCI no va oferir cap avantatge sobre la OMT per alleujar els símptomes de l'angina .
El seguiment el 2015 també va confirmar aquests resultats.
Explicar els resultats
Els resultats van ser sorprenents per a molts membres de la comunitat mèdica que havien considerat PCI com a avantatjós per a aquells amb bloqueig arterial greu.
Va ser només després d'examinar les conductes dels pacients, així com les limitacions del propi procediment, que els investigadors van poder explicar els resultats.
Entre les seves conclusions:
- Les persones que han estat sotmeses a un PCI solen tornar als seus hàbits dietètics anteriors una vegada a la llar (inclòs el consum excessiu de carn vermella i greixos no saludables ).
- La pròpia PCI tendeix a ferir la paret de l'artèria i augmenta el risc d'obstrucció secundària. De fet, el 21 per cent del grup PCI va requerir un altre stent en un termini de sis mesos, mentre que el 60 per cent dels vaixells tractats va requerir un reestabliment.
- El procediment PCI també es va associar amb un major risc de complicacions hemorràgiques, atacs cardíacs i vessaments cerebrals, esborrant efectivament molts dels beneficis del tractament.
Un altre factor important és que les plaques tractades en un PCI no són les que més probablement causen un atac cardíac o un accident vascular cerebral. Més aviat, les inquietuds es relacionen més amb les plaques no obstructives més suaus, menys estables i molt més propenses a la ruptura.
Tot i que l'angioplàstia i el stent poden proporcionar alleujament a curt termini, la càrrega principal de la malaltia roman intacta, així com el risc de futurs esdeveniments cardiovasculars.
Pràctiques mèdiques sota control
Les deficiències també s'estenen a les pràctiques mèdiques. Una avaluació de 2010 del judici COURAGE va informar que menys del 45% dels pacients amb CAD es van sotmetre a proves d'estrès abans d'una PCI electiva. El que això suggereix és que molts metges no van abordar altres factors modificables, com ara la dieta i l'exercici, abans d'oferir el procediment.
A causa d'això, moltes persones poden haver estat menys conscients de la necessitat d'alterar el comportament, inclòs el cessament del tabac , un cop alliberats de la cura.
El que això ens diu
Com a resultat de l'assaig COURAGE, l'Associació Americana del Cor i el Col·legi Americà de Cardiologia van publicar directrius sobre l'ús adequat de PCIs en persones amb cardiopaties. Subratllen els canvis d'estil de vida i l'ús adequat dels medicaments en el tractament de primera línia en què la condició cardíaca és estable.
Les directrius també afirmen la necessitat d'assegurar que una persona s'adhereix plenament al tractament abans de considerar un PCI. En molts casos, una millora de l'adherència correspon directament a una millora o estabilització de l'estat cardíac.
Per això, si vostè té malalties del cor, mai hauria de veure una PCI com una "solució ràpida". La solució més duradora sempre serà l' exercici rutinari , una dieta equilibrada, baixa en greixos , i l'adhesió òptima als medicaments crònics.
> Fonts:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Teràpia mèdica òptima amb o sense PCI per a una malaltia coronària estable". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Criteris d'ús adequats per a la revascularització coronària i tendències en la utilització, selecció del pacient i adequació de la intervenció coronària percutània". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Concepte de placa vulnerable / inestable". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Actualització focalitzada sobre intervenció coronària percutània primària per a pacients amb infart de miocardi a elevació ST .." Circulació. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Efecte del PCI sobre la supervivència a llarg termini en pacients amb cardiopatia isquèmica estable". N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.