La seva fístula de diàlisi o el catèter pot ser una font de problemes relacionats amb la diàlisi
Per realitzar hemodiàlisi en un pacient, un requisit previ és un mitjà per obtenir sang del pacient a la màquina de diàlisi. Això s'anomena " accés ". És possible que hagueu sentit parlar de termes com ara empelts, fístules i catèters. Tots aquests són diferents tipus d'accessos de diàlisi que es poden utilitzar per dializar un pacient . Aquí es detallen els detalls sobre aquests diversos accessos de diàlisi.
En aquest article es parlarà exclusivament de complicacions que poden estar relacionades amb la funció d'accés en un pacient de diàlisi. Això forma part d'una sèrie d'articles sobre les complicacions de la diàlisi (altres articles aquí i aquí ).
ESTINOSI GRAFT / FISTULA
El terme estenosi implica estrenyiment. Tant els empelts com les fístules poden desenvolupar un estrenyiment de la seva llum per diversos motius (que poden anar des de causes quirúrgiques en el moment de la col·locació, fins a l'accés a la diàlisi). El personal de la diàlisi normalment examinarà l'empelt / fístula abans de cada tractament i busca signes reveladors de l'estenosi:
- Depenent de la ubicació de l'estenosi, un accés pot ser hiperpulsátil o fins i tot tenir un flux de sang deficient .
- La inflamació o el formigueig al braç on hi ha l'accés es pot notar.
- La pressió a l'accés pot canviar i es reflectirà a les alarmes de la màquina de diàlisi.
- L'augment del temps d'hemorràgia després del cessament del tractament també és un signe comú.
- Podríeu veure que l'eficiència de la diàlisi podria baixar a causa de l'accés a la " recirculació ". La recirculació passa en l'accés quan la sang tractada es torna de la màquina de diàlisi al pacient, es barreja amb la sang que es troba en el camí del pacient a la màquina, creant així una ineficàcia en el tractament. Això generalment conduirà a mesures inadequades de dosificació i adequació de diàlisi.
- Si es deixa que l'estenosi es mantingui durant molt de temps, sovint conduirà a la formació de coàguls sanguinis en aquest lloc o proximal, que es denomina "trombus".
THROMBOSIS GRAFT / FISTULA
El terme trombosi es refereix a un coàgul sanguini. Pot desenvolupar-se dins dels empelts de diàlisi, fístules o catèters per diversos motius, però l'estenosi és un motiu comú per a un trombus que es forma. Una vegada que s'ha format un trombo en un accés de diálisis, la diàlisi significativa és sovint impossible fins que es tracti el problema. Tots els signes anteriors són possibles en una situació de trombosi d'accés.
DIAGNÒSTIC DE LA DIÀLISI ACCÉS A L'ESTENOSIS O LA TROMBOSI
Una vegada que es produeixi una sospita clínica sobre aquestes complicacions en funció de les característiques indicades anteriorment, el vostre nefròleg podria referir-vos a un cirurgià vascular o un centre d'imatges. Alguns estudis poden ajudar a confirmar el diagnòstic:
- Una ecografia de l'accés podria mostrar símptomes d'estenosi / trombosi
- Tanmateix, el diagnòstic sovint es confirma mitjançant la injecció d'un tint especial a l'accés amb imatges preses, com una radiografia. El procediment s'anomena fistulograma i això indicarà molt bé el lloc de l'estenosi o la trombosi
TRACTAMENT DE DIÀLISIS ACCÉS A L'ESTENOSIS O LA TROMBOSI
El tractament és manejat tant per nefròlegs intervencionistes com per cirurgians vasculars.
El intervencionista inserirà un catèter a l'accés i tractarà d'ampliar el segment reduït, un procediment anomenat angioplàstia transluminal percutània. Si es troba un coàgul sanguini, es pot eliminar mitjançant medicaments o mecànicament, un procediment anomenat trombectomia. Si sembla que aquest enfocament mínimament invasiu no funcioni, és possible que la correcció quirúrgica sigui necessària.
PROBLEMES ESPECÍFICS A LA CATÀTERS DE DIÀLISI
Com he esmentat en aquest article , els catèters de diàlisi són la forma menys recomanada de fer l'hemodiàlisi per raons correctes. Tenen el major risc d'infecció, i tret que hi hagi una bona raó per no (o si es tracta d'una emergència), cap pacient ha de començar diàlisi mitjançant un catèter.
Un cop inserits, és possible que els catèters no funcionin directament des del punt de partida, cosa que es diu mal funcionament del catèter primerenc , i que normalment es produeix per malposicionament del catèter en una vena. El catèter en aquesta situació a vegades es pot manipular i reposicionar per fer que funcioni, o ha de ser intercanviat.
En alguns casos, un catèter que ha estat funcionant bé durant setmanes o mesos pot deixar de funcionar, i això podria ser una indicació de la formació de coàguls dins o al voltant del catèter. Aquest trombe requerirà tractament, ja sigui mitjançant medicaments trombolítics "clot-busting" o el cateter s'ha de canviar. És per aquest risc que els catèters de diàlisi estan "bloquejats" amb medicaments anticoagulants després d'usar-los per prevenir la formació de coàguls sanguinis.