Potents nous medicaments contra el VHC
Els tractaments aprovats per la FDA per a l'hepatitis C es remunten a principis de la dècada de 1990, quan l'interferon-alfa va estar disponible com una injecció semestral per al VHC tres vegades. Durant els pròxims vint anys, l'interferó o la seva derivada modificada, peginterferon amb o sense ribavirina oral, va ser l'estàndard de cura per tractar l'hepatitis C. Interferó va treballar indirectament sobre el virus augmentant les respostes antivirals naturals de la persona infectada.
Aquesta teràpia era difícil de tolerar, va incloure injeccions freqüents durant un any i va tenir una taxa d'èxit de només el 6% -54%. Clarament, es requereixen millors tractaments.
El 2011, la FDA va aprovar els primers medicaments que van actuar directament sobre la maquinària de replicació del virus. Aquests van ser els inhibidors de la proteasa HCV: boceprevir i telaprevir. Van ser efectius per aturar la replicació viral, però a causa de l'aparició de resistència viral als medicaments, calia administrar-los juntament amb el peginterferón i la ribavirina. Així, malgrat que les taxes d'èxit van ascendir al 69% -74%, els efectes secundaris de la combinació triple de fàrmacs es van tornar intolerables a molts pacients. Aquests medicaments ja no s'utilitzen als Estats Units d'avui.
El primer avenç important va arribar el 2013 amb l'aprovació de sofosbuvir i simeprevir. Encara que cadascun va ser aprovat inicialment per utilitzar-se amb peginterferon per al genotip 1, l'ús sense etiquetes dels dos en combinació sense peginterferon aviat es va convertir en un ús important.
Les taxes d'èxit es van aproximar al 90% o més; i l'evitació de l'interferó significava que la teràpia estava ben tolerada durant les 12 a 24 setmanes de durada del tractament. Tanmateix, aquests agents eren bastant cars i algunes ceps i condicions d'hepatitis C menys comunes encara requerien peginterferon ( MEDICAMENTS EXPENSIUS ).
Això va continuar sent l'estat del tractament amb HCV fins a l'octubre de 2014 amb l'aprovació d'una sola formulació de tableta de la combinació de sofosbuvir i ledipasvir (HARVONI). Aquesta combinació de tableta va ser altament eficaç en els genotips 1 i 4 sense la necessitat de peginterferon ni ribavirina. Segueix sent la teràpia més prescrita per a l'hepatitis C als Estats Units. Hi ha, però, algunes precaucions importants. Com que sofosbuvir no s'ha d'administrar a pacients amb disfunció renal severa (aclariment de creatinina inferior a 30 ml / min), aquesta formulació de sola tablet té la mateixa restricció. A més, la medicació no s'ha d'administrar a aquells que també prenen Amiodarone, un medicament amb ritme cardíac. Els inhibidors de la bomba de protons (Prevacid, Neium, etc.) poden disminuir l'eficàcia d'aquest medicament i s'han de coadministrar.
Alguns més tard el 2014, AbbVie va anunciar l'aprovació de la FDA de la seva combinació de drogues anomenada Viekira Pak (VIEKIRA PAK). Aquesta combinació conté dos medicaments formulats de forma conjunta: Ombitasvir i Paritaprevir i un medicament Dasabuvir dos cops diaris. El Paritaprevir també està co-formulat amb una medicació de reforç, ritonavir, per millorar la potència del Paritaprevir.
Finalment, per a les infeccions de genotip 1a, aquesta combinació es realitza amb ribavirina dues vegades al dia. Aquesta combinació és altament potent en les infeccions de genotip 1 amb o sense cirrosi. Aquesta combinació és segura i efectiva en pacients amb cirrosi ben compensada, però pot ser que no sigui segur per a aquells amb evidència de descompensació ( Avís ) ( Què mata els pacients amb cirrosi? ). Els principals inconvenients d'aquesta teràpia són algunes interaccions problemàtiques entre fàrmacs i medicaments a causa del ritonavir i la quantitat de pastilles que cal prendre cada dia.
A finals de 2015, la medicació més recent aprovada per la FDA és Daclatasvir (DACLATASVIR).
Es tracta d'un medicament amb una àmplia reactivació del genotip d'HCV similar al sofosbuvir però que és d'una classe diferent de medicaments, de manera que aquests dos medicaments poden permetre que pràcticament tots els genotips de l'HCV responguin sense utilitzar peginterferon ni ribavirina, però es recomana específicament per al genotip 3 . Tanmateix, hi ha interaccions amb fàrmacs amb Daclatasvir, per la qual cosa es recomana la consulta amb un metge o farmacèutic.
Es preveuen altres dos medicaments nous d'hepatitis C a principis de 2016. Aquests seran objecte d'un proper informe. També podeu trobar informació sobre l'hepatitis C de la American Liver Foundation (ALF)