Tractament de les infeccions víriques d'hepatitis
L'hepatitis viral es defineix com inflamació hepàtica causada per infecció vírica. Les causes més freqüents són cinc virus no relacionats que es dirigeixen específicament a les cèl·lules del fetge, anomenades hepatòcits. Aquests virus hepatotròpics no varien segons la forma en què es transmeten de persona a persona, sinó que es poden evitar o tractar.
En alguns casos, una infecció per hepatitis pot ser de curta durada, resolent per si sola amb pocs, si escau, símptomes o conseqüències.
En altres ocasions, es pot progressar en silenci al llarg d'anys o fins i tot dècades, provocant una cicatrització gradual del teixit òrgan (fibrosi) que pot provocar danys al fetge ( cirrosi ) o càncer de fetge ( carcinoma hepatocel·lular ).
> Vegeu teixit sa contra cicatritzat en el fetge.
Però, no és d'estranyar que el tractament de l'hepatitis viral sigui tan diversa en els mateixos virus. De l'hepatitis A a l'hepatitis E, les recomanacions actuals de tractament pretenen revertir la propagació i la severitat de la malaltia, que avui representa més d'1,5 milions de morts cada any.
-
Mavyret capaç de curar l'hepatitis C en tan sols 8 setmanes
-
Heu d'obtenir la seva hepatitis C meds de l'Índia?
Hepatitis A
L'hepatitis A és causada pel virus de l'hepatitis A (HAV) i es transmet més freqüentment per aliments o aigües que han estat contaminades amb femta infectada amb HAV. En general, es presenta com una infecció aguda (autolimitada), amb símptomes que apareixen des de dues a sis setmanes després de l'exposició inicial. En molts casos, pot ser completament asimptomàtic, amb poques, si escau, signes que s'ha produït una infecció.
Quan apareixen símptomes aguts, es poden manifestar amb icterícia (el color groguenc de la pell i els ulls), la choluria (l'enfosquiment de l'orina), els excrements de color argila i els sentiments d'extrema letargia o malestar.
No hi ha cap recomanació específica de tractament per a una infecció per l'hepatitis A que no sigui per minimitzar la incomoditat de la persona i per assegurar una adequada hidratació i suport nutricional en cas de vomitar o diarrea. Els símptomes solen resoldre's en un termini de dos mesos, encara que poden durar fins a sis. Existeix una vacuna per prevenir la infecció per HAV, que es lliura per injecció en tres cursos.
L'hepatitis B
L'hepatitis B és causada pel virus de l'hepatitis B (HBV) i és freqüentment difosa a través de sang infectada o fluid corporal. L'ús de drogues d'injecció i les relacions sexuals són vies comuns d'infecció, així com la transmissió de mare a fill durant l'embaràs.
Igual que amb l'hepatitis A, l'hepatitis B pot presentar-se amb símptomes aguts, normalment d'entre 30 i 80 dies d'exposició. Una vegada que aquests símptomes es resolen, el virus pot persistir silenciós durant anys durant l'etapa crònica (duradora) de la infecció. És durant aquesta etapa que la inflamació persistent pot causar danys al fetge, mentre que la majoria de les persones amb hepatitis B netegen espontàniament el virus poc després de la infecció, es pot tractar amb infecció crònica per reduir el risc de cirrosi i càncer de fetge.
Actualment als EUA, hi ha set antivirals aprovats per al seu ús en el tractament de la infecció crònica per hepatitis B. Encara que aquests medicaments no poden esborrar el virus, poden suprimir la replicació viral, reduint així la inflamació i el risc de patir malalties hepàtiques. Els fàrmacs més utilitzats, classificats com inhibidors de la transcriptasa inversa de nucleòsids (NRTI), són:
- Epivir (lamivudina)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudina)
- Baraclude (entecavir)
El tractament generalment s'indica si vostè té una activitat viral elevada (mesurada per la prova d'ADN d'HBV) i enzims hepàtics elevats (almenys el doble del nivell normal). Les persones diagnosticades de cirrosi tenen més prioritat. La teràpia antiviral pot ser menys efectiva en aquells amb malalties hepàtiques severes o finals.
El fàrmac Intron A (interferó alfa-2B) també s'utilitza de vegades, principalment en persones més joves o en aquells que preveuen l'embaràs. Aquesta forma sintètica d'interferó (una proteïna que combat la malaltia) s'administra per injecció durant 24 a 48 setmanes.
Si bé el curs de tractament és més curt que altres opcions de fàrmacs, els efectes secundaris solen ser profunds. També hi ha una vacuna que pot prevenir la infecció pel VHB, així com una vacuna combinada que pot prevenir tant l'hepatitis A com l'hepatitis B.
Hepatitis C
L'hepatitis C és causada pel virus de l'hepatitis C (VHC) i es difon principalment mitjançant l'ús de fàrmacs per injecció. La transmissió sexual i la transmissió de mare a fill durant l'embaràs són rutes menys comunes. Els símptomes aguts, quan estan presents, poden aparèixer des de dues setmanes fins a cinc mesos després de l'exposició inicial. Tot i que la majoria d'individus infectats de forma aguda eliminaran el virus espontàniament amb sis mesos d'infecció, fins a un 30 per cent d'aquells amb infecció crònica progressaran a la cirrosi.
El tractament de la infecció per hepatitis crònica ha estat considerat com una història d'èxit amb antivirals d'acció directa (ADA) de nova generació capaços d'assolir taxes de curació superiors al 95 per cent en algunes poblacions. Es defineix com "cura" per poder mantenir-se indetectable Els nivells de VHC a la sang (també coneguda com a resposta viral sostinguda o SVR ) durant 24 setmanes després de la finalització de la teràpia.
-
Com decidir si Entecavir és la droga adequada per a vostè
-
Medicaments contra el VHC: tot el que necessites saber
La investigació clínica ha demostrat que el 92 per cent de les persones que aconsegueixen aquesta resposta es mantindrà lliure de virus durant un període d'almenys cinc anys.
La teràpia està determinada pel tipus genètic (genotip) del virus que una persona està infectada amb-classificada com a genotip 1, 2, 3, 4, 5 o 6, així com l'estadi de la malaltia hepàtica. Tot i que el tractament es pot prescriure durant la infecció aguda, normalment s'indica en persones infectades crònicament, especialment en cirrosi. Les opcions de teràpia actual inclouen:
- Daklinza (daclatasvir): aprovat per al genotip 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): aprovat per als genotips 1, 2, 3, 4, 5 i 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): aprovat per al genotip 1
- Sovaldi (sofusbuvir): aprovat per als genotips 1, 2, 3 i 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): aprovat per al genotip 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-empaquetat amb dasabuvir): aprovat per al genotip 1
- Olysio (simeprevir): aprovat per al genotip 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): aprovat per als genotips 1, 4 i 6
Aquests DAAs s'utilitzen de vegades en combinació amb el medicament peginterferon i / o ribavirin , la majoria dels casos en aquells que han patit una teràpia prèvia o que han estat diagnosticats amb cirrosi avançada. Actualment no hi ha cap vacuna per prevenir la infecció per hepatitis C.
Hepatitis D
L'hepatitis D és causada pel virus de l'hepatitis D (HDV) i només pot ocórrer quan una persona està co-infectada amb el virus de l'hepatitis B. Es distribueix principalment per l'ús de drogues d'injecció i es veu predominantment a l'Àfrica subsahariana, a l'Orient Mitjà, i la secció septentrional d'Amèrica del Sud.
Les opcions de tractament són limitades. Les infeccions agudes es tracten principalment amb suport nutricional i / o hidratació intravenosa quan sigui necessari. La infecció crònica HDV sol ser més difícil de tractar. Encara que actualment no hi ha opcions terapèutiques aprovades per la FDA, s'ha demostrat que el fàrmac Intron A (interferon alfa-2B) aconsegueix una supressió viral sostinguda en un 20 a un 25 per cent d'individus infectats crònicament. Atès que HDV només es pot propagar en presència d'HBV, la vacuna contra l' hepatitis B es considera efectiva en la prevenció de la infecció per hepatitis D.
Hepatitis E
L'hepatitis E és causada pel virus de l'hepatitis E (HEV) i es divideix principalment a través d'aigua contaminada en regions amb un sanejament deficient. Tot i que la majoria de les infeccions agudes es resolen soles amb poca o cap intervenció mèdica, les persones amb sistemes immunològics compromesos (inclosos els que tenen trasplantaments hepàtics o un VIH avançat ) tenen més probabilitats d'avançar cap a una infecció crònica.
Igual que amb l'hepatitis E, les opcions de tractament de l'hepatitis D són limitades. No obstant això, hi ha hagut un cert èxit en l'obtenció de l'eliminació viral amb l'ús de la droga ribavirina . No hi ha cap vacuna disponible per prevenir l'hepatitis E.
> Fonts:
> Associació Americana per a l'Estudi de la Malaltia del Fetge (AASLD). "Avaluació de la càrrega global i regional de la malaltia hepàtica". Washington, DC Comunicat de premsa emès el 3 de novembre de 2013.
> Centres de control i prevenció de malalties (CDC). "Hepatitis viral". Atlanta, Geòrgia; va accedir el 19 de juliol de 2016.