Els fàrmacs antivirals més nous tenen més del 90% de taxes de cura
Quan es considera que el virus de l'hepatitis C (VHC) només va ser identificat per primera vegada el 1989 i que va ser considerat en gran mesura com incurable fins a la darrera part del segle XX, els avenços en la teràpia no van ser gens sorprenents.
Va ser només el desembre de 2013, de fet, que el joc va canviar completament amb l'alliberament de Sovaldi , un antiviral d'acció directa (DAA) que va oferir menys efectes secundaris, una durada més curta del tractament i una taxa de cures tan alta com el 99 per cent en alguns poblacions
Tan efectiu com els fàrmacs han estat que el tractament avui s'ha estès tant a les persones amb infecció aguda i crònica del VHC com a persones amb malaltia hepàtica avançada.
Mitjançant una millor comprensió dels objectius de la teràpia de l'hepatitis C -incloent com es seleccionen i s'utilitzen els fàrmacs- es pot prendre una decisió més informada sobre el curs d'acció més adequat per a vostè.
Objectius de la teràpia de l'hepatitis C
Com a regla general, el tractament previ de l'hepatitis C es relaciona amb millors resultats, no només pel que fa a l'eliminació del virus, sinó a evitar qualsevol dany a llarg termini al fetge i als òrgans associats.
Els objectius de la teràpia d'hepatitis C, per tant, són dos:
- Per aconseguir una resposta viral sostinguda (SVR) , definida com l'absència persistent de virus en la sang d'una persona durant un període de 24 setmanes després del tractament
- Per prevenir la progressió de la malaltia hepàtica, inclòs el desenvolupament de cirrosi i càncer de fetge
Durant el curs de la teràpia, les proves de laboratori es realitzen regularment per avaluar el nivell de virus en la sang d'una persona.
També conegut com la càrrega viral del VHC , aquestes proves poden ajudar els metges a predir el probable resultat (o pronòstic) del tractament.
Una càrrega viral indetectable es considera la resposta òptima, amb 24 setmanes de SVR considerades efectivament com una "cura".
Els patòlegs solen definir la resposta del tractament de la manera següent:
| Termini | Significat | Definició | Pronòstic |
| RVR | Resposta viral ràpida | Una càrrega viral indetectable després de quatre setmanes de tractament | En general, és més probable que s'aconsegueixi SVR |
| eRVR | Resposta ràpida ràpida estesa | Una càrrega viral indetectable a la setmana 12, després de l'RVR inicial | En general, és més probable que s'aconsegueixi SVR |
| EVR | Resposta viral precoç | Una càrrega viral indetectable o una reducció del 99% en la càrrega viral a la setmana 12 | La manca d'assolir l'EVR a la setmana 12 es correlaciona amb menys d'un 4 per cent d'oportunitats d'aconseguir SVR |
| ETR | Resposta a final de tractament | Una càrrega viral indetectable aconseguida al final de la setmana 12 | No és útil per predir els resultats del tractament |
| Responsable parcial | Capaç d'aconseguir EVR però incapaç de suportar una càrrega viral indetectable 24 setmanes després de la terminació de la teràpia | Falla del tractament considerada | |
| Responsable nul | No es pot aconseguir EVR per la setmana 12 | El tractament s'acaba normalment si EVR no s'aconsegueix a la setmana 12 | |
| SVR | Resposta viral sostinguda | Capaç de mantenir una càrrega viral indetectable durant 12 setmanes (SVR-12) i 24 setmanes (SVR-24) després de completar la teràpia | SVR-24 pot considerar-se una "cura", mentre que els pacients amb SVR-12 solen aconseguir SVR-24 |
Avui, més del 99 per cent dels que aconsegueixen SVR-24 romandrà lliure de virus durant almenys cinc anys. D'aquests, gairebé la meitat experimentarà una resolució de cirrosis en un any, mentre que la majoria veurà reversions significatives en la cicatrització hepàtica ( fibrosi ).
Quan començar el tractament
L'evidència dóna suport fortament el tractament per a totes les persones amb hepatitis C, majors de 18 anys. Les úniques excepcions són aquelles amb una esperança de vida inferior a 12 mesos per causes no relacionades amb el fetge.
Tanmateix, atès que el tractament pot no estar disponible per a tots els pacients (degut a les limitacions de cost o d'assegurança), s'ha de prioritzar a aquells amb la necessitat més urgent. Aquests inclouen individus amb fibrosi avançada, cirrosi compensada, trasplantaments hepàtics o complicacions greus no relacionades amb el fetge de la infecció pel VHC.
Normalment, la consideració es dóna a persones amb alt risc de complicacions relacionades amb l'hepatitis C, incloses les que tenen fibrosi moderada, infecció pel VIH , infecció pel virus de l'hepatitis B, diabetis tipus 2 i altres malalties hepàtiques que es produeixen.
Cal assenyalar, però, que les persones amb accés primerenc al tractament poden beneficiar enormement, no només minimitzant el dany hepàtic sinó prolongant la durada del SVR.
La investigació ha demostrat que els individus tractats en les primeres etapes de la fibrosi (segons la puntuació METAVIR ) tenen un 92 per cent de probabilitats de quedar-se lliure de virus durant almenys 15 anys.
Abans d'iniciar qualsevol tractament, és important que avaluï tant la seva voluntat com la seva capacitat d'adherir-se a la teràpia. Si preveu problemes, inclosos els problemes personals o laborals, l'ús d'alcohol o drogues o els temors sobre els mateixos medicaments, assegureu-vos de discutir-los amb el metge abans de començar el tractament. Els serveis de suport poden estar disponibles per ajudar a superar millor aquests problemes.
Medicaments aprovats per l'hepatitis C
El tractament amb hepatitis C es compon d'un o més fàrmacs, que normalment es prescriuen en un curs de 12 setmanes.
En alguns casos, la durada de la teràpia pot estendre's a 24 o fins a 48 setmanes, la majoria de les vegades en persones amb cirrosi o amb teràpia prèvia.
A més de la DAA prescrita, es poden utilitzar dos altres fàrmacs com a part d'una teràpia combinada:
- Peginterferon , una versió artificial d'interferó, que actua mitjançant la senyalització del cos a la presència d'agents que causen malalties com HCV
- ribavirina , una droga oral que se sap que interfereix amb la replicació viral
Peginterferon, administrada per injecció, generalment es prescriu amb ribavirina. La ribavirina, per contra, s'utilitza sovint en combinació amb un fàrmac primari de DAA.
La selecció de fàrmacs es basa en el tipus genètic (genotip) del virus infectat per la persona, així com una avaluació de l'estat de salut de l'individu i la història del tractament anterior.
Actualment hi ha vuit fàrmacs DAA aprovats per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units:
| Drogues | Aprovat per | Prescrit | Dosificació | Durada |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotips 1, 2, 3, 4, 5 i 6 amb o sense cirrosi | amb el nostre sense ribavirina, depenent del genotip i la història del tractament | una tableta diàriament sense menjar | 12-16 setmanes |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotips 1 i 4 amb o sense cirrosi | amb el nostre sense ribavirina, depenent del genotip i la història del tractament | una tableta diàriament sense menjar | 12-16 setmanes |
| Daklinza (daclatasvir) | genotips 3 sense cirrosi | amb Sovaldi | una tableta diària amb menjar | 12 setmanes |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotips 4 sense cirrosi | amb ribavirina | dues pastilles diàries amb menjar | 12 setmanes |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-empaquetat amb dasabuvir) | genotips 1 amb o sense cirrosi | amb o sense ribavirina, tal com s'indica | dues pastilles de ombitasavir + paritaprevir + ritonavir preses una vegada al dia amb els aliments, a més d'una tableta de dasavuvir presa dos cops al dia amb els aliments | 12-24 setmanes |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotip 1 amb o sense cirrosi | per si mateix | una tableta diària amb o sense menjar | 12-24 setmanes |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotips 1, 2, 3 i 4 amb o sense cirrosi | en combinació amb ribavirina, Olysio, peginterferon + ribavirin o Olysio + ribavirin, tal com s'indica | una tableta diària amb o sense menjar | 12-24 setmanes |
| Olysio (simeprevir) | genotip 1 amb o sense cirrosi | en combinació amb Sovaldi o peginterferon + ribavirin, tal com s'indica | una càpsula diària amb menjar | 24-48 setmanes |
S'hauria de buscar consulta especialitzada perquè els individus es retirin per l'hepatitis C després d'un fracàs previ al tractament. Les decisions de recessió s'han de basar en una avaluació dels tipus i la combinació de medicaments utilitzats anteriorment, així com una avaluació del fetge de la persona.
En alguns casos, les proves de resistència genètica, que poden controlar el desenvolupament de la resistència al medicament contra el VHC, poden ser útils en la selecció de fàrmacs, especialment en persones amb infecció per genotip 1 que anteriorment han estat exposades a DAA.
> Font:
> Associació Americana per a l'Estudi de les Malalties del Fetge (AASLD) i la Societat de Malalties Infeccioses d'Amèrica (IDSA). "Orientació del VHC: Recomanacions per a la prova, la gestió i el tractament de l'hepatitis C." Actualitzat el 6 de juliol de 2016.