Hepatitis

Una visió general de l'hepatitis

L'hepatitis és una malaltia caracteritzada per la inflamació del fetge. Mentre que tendim a associar-lo a infeccions víriques, com l'hepatitis B o C, també hi ha formes no virals de la malaltia, incloent l'hepatitis autoinmunitària i l'hepatitis alcohòlica.

L'hepatitis pot ocórrer amb o sense símptomes i sovint es pot resoldre per si sola sense intervenció mèdica. Quan els símptomes es produeixen, hi pot haver indicis rellevants com el groc de la pell i els ulls ( icterícia ), pèrdua de gana i sentiments d'esgotament extrem, que poden durar setmanes a la vegada.

Hepatitis aguda i crònica

Segons la causa, l'hepatitis pot presentar-se com a condició aguda o crònica .

L'hepatitis aguda tendeix a ser de naturalesa viral i sovint és autolimitant, presentant-se inicialment amb símptomes generalitzats (símptomes de grip) (febre, mal de cap, dolor en les articulacions, nàusees) abans de manifestar-se amb icterícia, orina fosca (choluria) i excrements de fang . També és freqüent un dolor augmentat del fetge o abdominal o malestar (típicament en el quadrant superior dret sota les costelles).

• Hepatòleg o gastroenteròleg? L'elecció de l'especialista en fetge adequat

• Què és HBeAg o l'antigen d'hepatitis B?

La recuperació sol trigar al voltant d'un mes, tot i que en alguns casos, especialment amb l'hepatitis B, pot trigar fins a quatre mesos a resoldre els símptomes.

L'hepatitis crònica, en canvi, és una malaltia progressiva. Pot ser lliure de símptomes en les primeres etapes i només es detecta mitjançant proves de laboratori. Tanmateix, a mesura que progressa la inflamació, pot produir una acumulació de teixit cicatricial (anomenada fibrosi ), que pot dificultar el flux sanguini dins i fora del fetge. Si la cicatriu continua muntant, la capacitat de funcionament del fetge es pot veure greument obstaculitzada, donant lloc a una condició anomenada cirrosi . És durant aquest temps que apareixen icterícia i altres símptomes clínics, generalment com a signes de malaltia hepàtica avançada.

Les causes de l'hepatitis són diverses, des d'infeccions víriques a trastorns genètics i consum excessiu d'alcohol. Les tres causes més freqüents poden classificar-se com a infeccioses, metabòliques i autoimmunes.

Causes infeccioses de l'hepatitis

Si bé l'hepatitis viral és la forma més comuna d'hepatitis a nivell mundial, també hi ha causes bacterianes i parasitàries de la malaltia. Aquestes inclouen infeccions hepàtiques causades per tot, des de bacteris de Salmonella i E. coli fins a organismes protozoarios que ataquen directament al fetge.

Pel que fa a la prevalença de malalties, tendim a centrar-se en formes virals d'hepatitis, atès que més de 1,5 milions de persones moren cada any per la malaltia. Les cinc formes més comunes només estan relacionades de forma marginal i poden variar segons els modes de transmissió, la progressió de la malaltia i els mètodes de prevenció.

• L'hepatitis A és causada pel virus de l' hepatitis A (HAV) i es transmet més comunament a través d'aliments o aigües que han estat contaminades amb femta infectada amb HAV. Presenta agudament sense progressió cap a una etapa crònica. El període mitjà d'incubació és d'entre 14 i 48 dies, amb una recuperació total dels símptomes aguts que prenen al voltant de dos mesos. Hi ha disponible una vacuna que pot prevenir la infecció amb HAV durant un màxim de 10 anys.

• L'hepatitis B és causada pel virus de l' hepatitis B (HBV) . Es contacta amb sang infectada amb HBV, semen o saliva, ja sigui durant el sexe o com a conseqüència d'un consum de drogues injectat. Compartint navalles d'afaitar, tatuatges insalubres o lactància també pot transmetre el virus. L'hepatitis B pot presentar-se de forma aguda i crònica, amb un període mitjà d'incubació de 45 a 160 dies. A més de dues vacunes contra el VHB , hi ha set fàrmacs aprovats per la FDA utilitzats en el tractament de la infecció pel VHB. Tot i que cap dels fàrmacs pot eliminar el virus, poden prevenir eficaçment la replicació del virus i el dany al fetge.
• L'hepatitis C és causada pel virus de l' hepatitis C (HCV) . L'hepatitis C es distribueix predominantment a través de l'ús de fàrmacs injectats, però també es pot transmetre a través del contacte sexual i de mare a fill durant l'embaràs. El temps d'incubació pot oscil·lar entre 14 i 150 dies. Mentre que entre 20 i 40 per cent d'individus infectats per HBV esborrarà espontàniament el virus sense tractament ni símptomes, la resta avança cap a una infecció crònica. Si bé no hi ha cap vacuna per prevenir la infecció per HBV, els fàrmacs de nova generació ara poden afectar les taxes de cura fins a un 99 per cent en alguns grups.

• L'hepatitis D és causada pel virus de l' hepatitis D (HDV) i només pot ocórrer quan una persona està co-infectada amb el virus de l'hepatitis B (HBV). Es distribueix principalment a través de l'ús de drogues d'injecció i té la major taxa de mortalitat de tots els tipus virals (20%). Rares als EUA, l'hepatitis D es veu predominantment en països en vies de desenvolupament, com els de l'Àfrica subsahariana, l'Orient Mitjà i la secció septentrional d'Amèrica del Sud. Mentre que la vacuna contra el VHB és coneguda per prevenir la infecció (ja que HDV no pot manifestar-se per si sola), les opcions de tractament són pobres, amb només el 20 per cent de les persones amb teràpia capaç d'aconseguir una remissió viral sostinguda.
• L'hepatitis E és causada pel virus de l' hepatitis E (HEV) i es divideix principalment a través d'aigua contaminada en zones amb poc sanejament. L'hepatitis E és més freqüent a l'Índia, el sud-est asiàtic, l'Amèrica Central i l'Àfrica septentrional i central. El període d'incubació és d'entre 14-60 dies, la majoria de les infeccions agudes es resolen pel seu compte. Tanmateix, en persones amb sistemes immunològics compromesos, la malaltia pot progressar a una infecció crònica. Encara no hi ha cap vacuna disponible per prevenir la infecció per HEV. Les opcions de tractament són limitades, tot i que hi ha hagut un èxit en l'obtenció de l'eliminació viral amb l'ús de la droga ribavirina .

• El que cal saber sobre els 5 tipus d'hepatitis viral

• Com es duu a terme la prova d'anticossos superficials de l'hepatitis B (HBsAb)?

Causes metabòliques de l'hepatitis

Les causes metabòliques de l'hepatitis són aquelles relacionades amb substàncies que tenim o estan exposades o que estan associades amb l'obesitat, la resistència a la insulina i la diabetis. No vol suggerir que una persona "provoqui" la seva hepatitis, sinó que hi ha factors canviants que posen un individu en major risc de inflamació i lesió del fetge.

Les causes metabòliques de l'hepatitis es poden classificar de manera general com:

• L'hepatitis alcohòlica , una extensió de la malaltia alcohòlica alcohòlica, és la causa més gran de cirrosi als Estats Units. Tendeix a desenvolupar-se durant un llarg període de temps i se sap que afecta al voltant del 10 al 20 per cent dels alcohòlics. El risc d'hepatitis sembla estar directament relacionat amb la quantitat i durada de l'abús d'alcohol, amb una ingesta excessiva definida com més de 80 grams d'alcohol per dia en homes i 40 grams al dia en dones. També es coneix un consum excessiu d'alcohol per agreujar les complicacions de l'hepatitis viral , especialment l'hepatitis B i C.
• L'hepatitis induïda per fàrmacs és la causada per qualsevol quantitat de toxines o medicaments a qui es pugui exposar. Pot incloure l' ús excessiu d'acetaminofè (Tylenol, paracetamol) , així com una sèrie d' suplements herbales i dietètics disponibles al taulell. Els medicaments antituberculosos, els antiepilèptics, els medicaments per al VIH, les drogues estatinals, els anticonceptius orals i els esteroides anabòlics es troben entre les classes de medicaments per als quals es pot produir un accident hepàtic com a conseqüència de l'ús habitual.
• La malaltia del fetge gras no alcohòlic (NAFLD) està fortament relacionada amb la síndrome metabòlica , un grup de condicions mèdiques que inclouen l'obesitat abdominal, la hipertensió i els nivells elevats de lípids, glucosa i colesterol. A mesura que progressa el NAFLD, es poden desenvolupar símptomes d'hepatitis crònica, que presenten un augment de la inflamació hepàtica i la fibrosi. El NAFLD és avui la tercera causa més freqüent de malalties hepàtiques als Estats Units

Hepatitis autoimmunitària

L'hepatitis autoinmunitària, una forma de malaltia autoimmune , és un trastorn en què el sistema immunitari del cos actua contra les cèl·lules hepàtiques. Es creu que la condició és genètica, amb alguns individus predisposats a la inflamació hepàtica sense causes infeccioses o metabòliques. L'hepatitis autoinmunitària es veu amb més freqüència a les dones, generalment entre les edats de 15 i 40 anys.

Els símptomes poden variar des de lleus a greus, amb alguns individus que presenten amb hepatitis aguda (icterícia, dolor abdominal superior dret), mentre que altres presenten símptomes crònics (com fatiga, dolors, proves anòmals de funció hepàtica).

Un diagnòstic definitiu de l'hepatitis autoimmunitària requereix una biòpsia hepàtica . Les opcions de tractament inclouen l'ús de fàrmacs corticosteroides, prednisona o budesonida , ambdues poden aconseguir taxes de remissió d'entre el 60 i el 80 per cent.

> Fonts:

> Basra G, Basra S i Parudupi S. Signes i símptomes de l'hepatitis alcohòlica aguda. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.

> Centres de control i prevenció de malalties (CDC). Hepatitis viral. Atlanta, Geòrgia.

> Kaplowitz N. Lesió fetal induïda per fàrmacs. Malalties infeccioses clíniques. 2004; 38 (supl. 2): S44-S48.

> Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals (NIDDK). Hepatitis autoimmunitària. Bethesda, Maryland.

> Rinella M. Malaltia hepàtica no alcohòlica: una revisió sistemàtica. Revista de l'Associació Mèdica Americana. 2015; 313 (22): 2263-2273.