Escisió d'una articulació de l'AC dolorosa a l'espatlla
L'articulació de l'espatlla és una articulació complexa que uneix tres ossos. La majoria de la gent pensa en la junta bola i socket on la part superior de l'os del braç es troba amb l'espatlla (l'anomenada articulació glenohumeral). No obstant això, hi ha una altra important unió de dos ossos a l'espatlla, la unió de la clavícula i l'omòplat (articulació acromioclavicular).
L'articulació acromioclavicular, també abreujada com a articulació AC, és la unió del final de la clavícula amb el lateral de l'omòplat (anomenat acromion). La junta de CA es pot danyar de forma similar a altres articulacions, i pot requerir tractament. Un dels tractaments utilitzats per als problemes de les articulacions AC és eliminar el final de la clavícula perquè els ossos no es freguin entre si. Aquest procediment s'anomena resecció de clavícula distal i sovint es coneix com a procediment de Mumford.
Problemes comuns de l'AC
Hi ha tres raons principals per què la gent té problemes crònics i de llarga data amb l'articulació de l'AC:
- Artritis degenerativa (artrosi)
- Artritis postraumàtica
- Osteòlisi de la clavícula distal
També hi ha vegades que l'articulació de l'AC pot ser problemàtica en un ambient agut (lesió sobtada), però quan parlem d'eliminar el clavícula, generalment es tracta d'una cirurgia reservada per a persones amb problemes de més antiguitat amb l'articulació AC.
Dit això, les lesions agudes sovint es desenvolupen en artritis postraumàtica, una de les raons per les quals es pot considerar un procediment de Mumford.
L'artritis degenerativa es produeix quan es produeix un dany lent al cartílag de la articulació de l'AC. Amb el pas del temps, a mesura que la superfície del cartílag suau es desgasta, es poden desenvolupar espores òssies i espuelas òssies al voltant de l'articulació de l'AC.
Tot i que l'articulació no es mou molt, amb molts moviments d'espatlles, fins i tot el moviment subtil d'una articulació artrítica pot causar dolor.
L'artritis postraumàtica significa que s'ha produït alguna lesió que va conduir al desenvolupament d'un problema cartílag i d'articulació més ràpid. Els símptomes d'espines exposades i ossos poden ser iguals a la d'artrosi, però el desenvolupament de la lesió és diferent. L'artritis post-traumàtica de la articulació de l'AC pot produir-se després de fractures claviculars distals i separacions de l'espatlla .
L'osteòlisi de la clavícula distal és una síndrome d'ús excessiu, que s'observa comunament en levantadores de peses. Exactament el que condueix al desenvolupament del debilitament òssia al final de la clavícula no està clar, però això es veu sovint en els levantadores de peses que fan elevacions generals. De vegades el tractament de repòs i conservador pot permetre l'alleugeriment dels símptomes, però aquesta condició també pot conduir a un dolor més crònic de l'articulació de l'AC.
Signes de problemes comuns de l'AC
El signe més freqüent d'un problema amb l'articulació AC és el dolor directament situat a la cruïlla del final de la clavícula i la part superior de l'espatlla. De vegades, el dolor pot irradiar la base del coll o baixar el braç. El dolor muscular en els músculs del trapezi i deltoides són símptomes comuns d'un problema d'articulació AC.
Els símptomes del dolor solen empitjorar-se amb els moviments de l'espatlla. Els moviments simples que tendeixen a agreujar els problemes de l'articulació de l'AC estan arribant a través del cos, com ara rentar-se l'espatlla o el pit oponent. Arribar endarrere a la sivella d'un cinturó de seguretat o lligar un sostenidor també pot provocar símptomes dolorosos.
Les activitats esportives més intensives, com ara la premsa del banc o la premsa a la sala de peses, poden agreujar especialment els problemes d'articulació de l'AC. El dolor a la nit (el que es denomina dolor nocturn) també és un problema, especialment quan la gent passa al costat afectat. Aquest dolor sovint pot despertar la gent del somni com el rodet a l'espatlla dolorosa.
El diagnòstic d'un problema d'articulació de CA es pot fer prenent una història acurada dels símptomes del pacient i examinant l'espatlla afectada. El dolor és més destacat directament sobre l'articulació de l'AC. Es realitza una "prova d'adducció d'un braç creuat" prenent el braç afectat directament sobre el cos i pressionant cap a l'espatlla oposada. Una prova positiva recrea els símptomes del dolor directament a l'articulació de l'AC. Moltes persones amb problemes articulars de l'AC també presenten símptomes típics d'impediment de punys rotatoris , ja que aquestes condicions van de la mà.
Les proves realitzades per identificar els problemes de les articulacions AC generalment comencen amb els raigs X. Els raigs X poden mostrar desgast de la junta de CA amb l'estrenyiment de l'espai entre el final de la clavícula a l'espatlla. Les espuelas òssies també poden ser evidents en una imatge de raigs X. Si la radioterapia no mostra clarament el problema, o si hi ha una pregunta sobre altres danys (com ara una llàgrima del rotor ), es pot realitzar una prova de ressonància magnètica. La ressonància magnètica pot mostrar més detall de la condició de l'os, el cartílag, els lligaments i el tendó al voltant de l'espatlla. Si encara hi ha una pregunta si l'articulació de l'AC és una font de dolor, una simple injecció d'anestèsia a l'articulació de l'AC ha de alleujar completament els símptomes. Si l'anestèsia està anestesitzada, i el dolor es veu alleujat completament a través de les proves i maniobres abans esmentades, llavors la junta de CA és probablement la font del problema.
Opcions de tractament no quirúrgic
Una resecció de clavícula distal gairebé sempre és l'última en un llarg pas dels tractaments no invasius. Els tractaments habituals del dolor articular de l'AC inclouen:
- Descans: permetre que l'estrès de l'articulació es desplaci, especialment en persones molt actives que poden haver estat agreujant el problema. El descans no significa necessàriament que hagi de ser completament sedentari, sinó que normalment vol evitar activitats específiques que semblen provocar els símptomes més dolorosos.
- Medicaments antiinflamatoris orals : els medicaments antiinflamatoris orals, sovint anomenats AINE , són útils per calmar la inflamació i alleujar el dolor provinent de l'articulació de l'AC. Encara que sovint no és una solució a llarg termini a gran escala, aquests medicaments sovint poden ser útils per establir la inflamació i silenciar una manifestació dels símptomes.
- Teràpia física: la teràpia pot ajudar a millorar la mecànica de l'espatlla i treure l'estrès de l'articulació de l'AC. Com es va esmentar anteriorment, part de l'articulació AC és l'omòplata, i la mecànica deficient o la mobilitat de l'omòplata pot agreujar els símptomes d'un problema d'articulació AC.
- Injeccions de cortisona: La cortisona és una poderosa medicació antiinflamatòria que, quan s'injecta directament a la articulació de l'AC, pot establir símptomes d'inflamació molt ràpidament. Tot i que els efectes d'una sola injecció es desactiven en unes setmanes o mesos, sovint el dolor pot estar sota control durant un període de temps molt més llarg.
Si tots aquests tractaments no proporcionen alleujament durador, i els símptomes us impedeixen fer les activitats que voleu i necessiten fer, llavors es pot considerar la cirurgia. Una opció és eliminar el final de la clavícula, una cirurgia anomenada procediment de Mumford. Mumford va ser el cirurgià que inicialment va descriure aquest tractament quirúrgic per problemes del final de la clavícula.
Procediment de Mumford
Un procediment de Mumford és el mateix que dir que algú té una escisió de la clavícula distal. Mumford és simplement el primer cirurgià en descriure aquesta tècnica a principis de la dècada de 1940, i per tant el seu nom s'adhereix al procediment. Dir que algú està tenint un procediment de Mumford típicament significa que tenen el final de la clavícula quirúrgicament eliminat. Aquesta cirurgia també es pot realitzar conjuntament amb altres procediments quirúrgics de l'espatlla que inclouen reparacions de mànec de rotor o descompressió subacromial .
Un procediment de Mumford es pot realitzar a través d'una petita incisió o com a part d'una cirurgia arthroscòpica a l'espatlla . Durant la cirurgia, es treu el final de la clavícula. Aproximadament 1 cm de la clavícula s'elimina típicament, ja que prendre massa o massa pot causar problemes. L'avantatge de la cirurgia artroscòpica és la naturalesa mínimament invasiva de la cirurgia, mentre que el desavantatge és que pot ser més difícil jutjar si s'elimina la quantitat adequada d'os.
La rehabilitació després d'un procediment de Mumford pot variar, especialment si hi ha altres procediments (com ara la reparació del puny rotatori) realitzats durant la mateixa operació; com sempre, consulteu amb el vostre cirurgià sobre el protocol específic per a la rehabilitació que ell o ella vulgueu seguir. Després d'una cirurgia aïllada de Mumford, la rehabilitació pot començar amb força rapidesa. Després d'un breu període d'immobilització en una femta (sovint dies o setmanals), els moviments suaus de l'espatlla poden començar. És important intentar moure l'espatlla abans de la cirurgia per evitar el desenvolupament d'una espatlla congelada i rigidesa. Un cop recuperat el rang de moviment, es pot iniciar un programa de reforç. En general, les activitats completes es reprenen unes 6-8 setmanes després de la cirurgia, tot i que les activitats d'aixecament de peses poden trigar més en tornar.
Riscos de la cirurgia
Els riscos de cirurgia específics d'aquest procediment es relacionen principalment amb l'eliminació d'os massa o poc. Si s'elimina massa, els lligaments estabilitzadors de la clavícula poden ser interromputs, i això pot provocar la inestabilitat de la clavícula. Si s'elimina massa poc, es pot produir l'afectació de la articulació, que provoca símptomes de dolor actuals. Aquesta complicació és especialment freqüent durant la cirurgia artroscòpica quan tot l'extrem de la clavícula pot ser difícil de veure i, per tant, eliminar completament.
Històricament, el dany a la unió del múscul deltoide a l'escàpula i la clavícula va ser una gran preocupació. Atès que l'enfocament quirúrgic de l'articulació de l'AC requereix, com a mínim, un destacament parcial del múscul, la recuperació de la funció normal de l'espatlla podria trigar molt de temps. Amb tècniques artroscòpiques, els apegos musculars no es pertorben, i aquesta complicació és molt menys preocupant. A més d'aquests riscos específics, altres possibles complicacions inclouen infecció, rigidesa de l'espatlla o dolor persistent. L'adhesió a les instruccions específiques del cirurgià, en concret sobre quan començar a moure l'espatlla, pot ajudar a garantir la millor oportunitat d'una recuperació completa.
> Fonts:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesions articulars acromioclaviculars: diagnòstic i gestió" J Am Acad Orthop Surg. Abril 2009; 17 (4): 207-19.