Lesió a un dels petits ossos de la nina
L'os escaphoide és un dels vuit ossos petits del canell, anomenats ossos carpians. Aquests ossos permeten moviments complexos, però delicats de la mà i el canell. Els ossos carpins s'ajusten entre l'os de l'avantbraç i la mà. El escafoide es troba sota el polze i té forma de fesol.
Les fractures de les escaphoides són les fractures més comunes dels ossos carpians.
La gestió tradicional d'una fractura d'escafoides, especialment per a les fractures no desplaçades, és amb immobilització del colat. Tanmateix, la curació de les fractures d'escafoides pot trigar molt de temps i, de vegades, l'os no cura completament, una condició que no s'anomena. Per tant, les recomanacions de tractament de les fractures d'escafoides poden variar i de vegades inclouen tractament quirúrgic.
Flux sanguini al scaphoid
L'interessant sobre l' os de escafoides és que té un subministrament sanguini retrògrad. Això vol dir que el flux sanguini prové d'un petit vaixell que entra a la part més llunyana de l'os i flueix a través de l'os per donar-li nutrició a les cèl·lules de l'os.
Aquest flux inusual de sang en l'escafoide presenta un problema quan sosté una fractura d'escafoides. A causa del subministrament de sang tènue, una fractura d'escafoides pot disminuir aquest flux sanguini i aturar el subministrament d'oxigen i nutrients necessaris a les cèl·lules òssies.
Quan això succeeix, la curació pot ser lenta, i la fractura d'escafoides no pot curar.
Signes de fractura de scaphoid
Els signes d'una fractura d'escafoides inclouen:
- dolor a la cara del polze del canell
- inflor i moretones a la base del polze
- dificultat per agafar objectes
Molts pacients són diagnosticats amb un esquinç del canell , quan en realitat tenen un os de escafoides trencat.
El diagnòstic és difícil ja que els raigs X que es prenen immediatament després de la lesió poden no presentar anormalitat si l'os no està fora de posició. Una fractura d'escafoides que no es desplaça només pot aparèixer a la radiografia després de la curació, que pot ser d'una a dues setmanes després de la lesió. A causa d'això, no és freqüent tractar una lesió del canell amb la immobilització (com si fos una fractura d'escafoides ) durant una o dues setmanes i després repetir els raigs X per veure si l'os es va trencar. També es pot utilitzar una ressonància magnètica per diagnosticar aquesta lesió, sense haver d'esperar a repetir una radiografia.
Nonunion of Scaphoid Fractures
Quan una fractura d'escafoides curar lentament (unió retardada), o no cura (la no-unió), la lesió pot seguir sent dolorosa i, a la llarga, l'artritis del canell probablement es produirà. El risc de desenvolupar una no-unió de l'escafoide depèn sobretot de la ubicació de la fractura a l'os. Altres factors que poden contribuir a la no-unió són el tabaquisme, certs medicaments i la infecció.
Tractament de fraccions scaphoides
Hi ha dos enfocaments generals per al tractament de la fractura d'escafoides: immobilització del colze o estabilització quirúrgica .
Mentre la fractura de les escafoides no es desplaça (fora de la posició), la immobilització del colat és un tractament molt raonable.
L'elenc s'ha d'estendre per sobre del vostre polze per limitar la mobilitat del dit polze. L'alt grau d'estendre l'elenc (per sobre o per sota del colze) depèn de la preferència del metge. Seu metge continuarà vigilant el canell a través de l'examen i l'avaluació de raigs X per garantir que hi hagi curació de l'os. La curació d'una fractura d'escafoides sol trigar de 10 a 12 setmanes.
Si la fractura d'escafoides es desplaça, el risc de no-unió és major, i el metge recomanarà la cirurgia per reposicionar els ossos i mantenir-los sòlidament en l'alineació adequada. La cirurgia normalment implica l'ús d'un cargol únic per mantenir l'os junts en la posició correcta.
Hi ha alguna controvèrsia sobre l'ús de la cirurgia com a tractament inicial d'una fractura que no està fora de lloc. L'avantatge és que hi ha menys risc de no associar-se i el temps d'immobilització es pot reduir dràsticament. El desavantatge és que la cirurgia sempre té riscos, i mentre que la complicació de la cirurgia de fractura escafoides és petita, hi ha una possibilitat de complicacions com la infecció i lesions al cartílag o tendons al voltant de l'escafoide. Molts atletes o treballadors manuals opten per realitzar una cirurgia per permetre una recuperació més ràpida.
Quan es produeix la nounion d'una fractura, generalment es recomana la cirurgia per estimular l'os per curar. Un empelt ossi s'utilitza sovint per promoure la curació al lloc de la fractura . Aquestes lesions poden ser complexes i requereixen un tractament prolongat per tal d'aconseguir que l'os resulti. Sense un tractament adequat, l' artritis del canell és probable que es desenvolupi més tard en la vida.
Una paraula de
Les fractures d'escafoides són lesions comunes del canell i el tractament pot dependre d'una sèrie de factors. La immobilització fos evita el tractament quirúrgic i els riscos d'infecció i lesió del cartílag, però poden requerir una immobilització prolongada i provocar una rigidesa de la articulació. El tractament quirúrgic té riscos associats, però pot proporcionar una cura més previsible. Hi ha factors com l'edat del pacient, el nivell d'activitat, la ubicació i el tipus de fractura que poden influir en el tractament recomanat.
Fonts:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Gestió de la gestió quirúrgica de les fractures de escafoides no afins: conceptes actuals" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.