Cirurgia per prevenir la dislocació recurrent de l'espatlla
Les dislocacions a l'espatlla són lesions comunes, especialment en persones joves i actives. Es pot fer una cirurgia de Latarjet per evitar dislocacions repetides. Una vegada que algú ha dislocat l'espatlla una vegada, les dislocacions recurrents (o repetides) poden arribar a ser cada vegada més freqüents. Algunes persones desenvolupen una inestabilitat tan greu de l'articulació de l'espatlla de la bola i el socket que poden produir-se amb dislocacions amb simples activitats o mentre dormen.
Cada vegada que l'espatlla es disloca, es pot produir un major dany a l'articulació. Per aquest motiu, les persones que tenen dislocacions recurrents a l'espatlla solen tenir cirurgia en un esforç per estabilitzar l'articulació i evitar futures dislocacions.
Danys a l'espatlla de les dislocacions
El dany típic a l'articulació de l'espatlla comença com un lligament trencat la primera vegada que l'espatlla surt del sòcol. Aquesta lesió s'anomena llàgrima de Bankart i es veu amb molta freqüència, especialment en pacients joves (menors de 35 anys) que mantenen una luxació inicial a l'espatlla. Durant aquesta dislocació inicial, o amb dislocacions posteriors, es poden produir danys addicionals a altres estructures. Sovint, el cartílag o l'os sobre la presa de corrent estan danyats, i aquestes lesions poden ser més difícils de reparar.
Pèrdua d'ossos glenoïdal
Quan es produeix un dany òssia, es pot produir el mal a la pilota o al sòcol de l'espatlla. El dany a la pilota es diu una lesió Hill-Sachs .
Els danys a la presa causen fractures i pèrdua òssia al glenoïdal (el sòcol de l'espatlla).
Quan el sòcol de l'espatlla està danyat, el sòcol pot desaprofitar-se progressivament. En aquest cas, augmenta la probabilitat de desubicació recurrent. De fet, la pèrdua òssia glenoïdal pot arribar fins al punt que els pacients tenen dificultats per mantenir l'espatlla a la presa de corrent.
Un tractament per a la pèrdua òssia glenoïdal s'anomena cirurgia de Latarjet.
Cirurgia de Latarjet
El procediment Latarjet va ser dissenyat per augmentar el glenoïdal amb os addicional. L'os prové de l'escàpula ( espatlla ) i és un ganxo d'os anomenat coracoides. El coracoide és un ganxo d'os a la part davantera de l'omòplat i és l'acoblament de diversos músculs. Durant la cirurgia de Latarjet, el cirurgià elimina el coracoide de la seva fixació a l'escàpula i mou el coracoide i les unions musculars, uns centímetres al capdavant de l'endoll de l'espatlla. Un cop a la posició, el coracoide està atornillat a l'endoll de l'espatlla.
El procediment de Latarjet realitza dues tasques importants: Primer, augmenta la quantitat d'os de l'endoll de l'espatlla per recuperar l'os que s'havia perdut. En segon lloc, els músculs que s'adjunten al coracoide creen una fonda, per ajudar a recolzar l'espatlla a la part davantera de l'articulació.
El Latarjet és un procediment molt eficaç per restablir l'estabilitat a l'articulació de l'espatlla. De fet, històricament, aquesta cirurgia es va utilitzar com a tractament estàndard per a persones amb dislocacions a l'espatlla . A mesura que les noves tècniques quirúrgiques han millorat , el Latarjet ara poques vegades s'utilitza per a una reparació de dislocació estàndard.
Més aviat, el procediment de Latarjet és preferit per als pacients que han desgastat almenys el 25% de la presa de l'espatlla.
La rehabilitació després de la cirurgia Latarjet dura almenys 4-6 mesos. Les fases inicials de la rehabilitació són necessàries per protegir l'espatlla de manera suficient per permetre la cicatrització integral dels ossos. Per tant, la mobilitat està restringida durant els primers mesos mentre es produeix la curació òssia. En aquest punt, a poc a poc es pot augmentar el moviment de l'espatlla , seguit d' un fort progressiu .
Complicacions
Les complicacions són inusuals després de la cirurgia de Laterjet, però hi ha algunes preocupacions importants.
Aquest no és un procediment quirúrgic menor, i la rehabilitació després de la cirurgia pot ser prolongada. Algunes de les preocupacions úniques inclouen una no- unió de l'os que es transfereix a l'endoll de l'espatlla. Perquè la cirurgia saneixi completament, l'os s'ha de fondre a la part frontal del sòcol; en prop del 3% dels pacients, es pot produir una no associació d'aquest os. Molts nervis principals envolten el coracoide a la part davantera de l'espatlla. El dany a aquests nervis és possible durant el procediment quirúrgic. Finalment, els pacients amb aquesta cirurgia han d'entendre que la majoria de les persones que tenen cirurgia de Laterjet no tenen rang normal de moviment de la articulació després de la cirurgia. Això sol ser acceptable donada la millora de l'estabilitat de l'articulació.
Fonts:
Sahajpal DT i Zuckerman JD "Desubicació Glenohumeral Crònica" J Am Acad Orthop Surg juliol de 2008; 16: 385-398.