Danys a l'articulació de l'espatlla com a resultat de la dislocació
Una lesió Hill-Sachs a l'espatlla es produeix com a conseqüència d'una dislocació de l'espatlla . Una luxació de l'espatlla sovint es confon amb una espatlla separada , però aquestes són lesions molt diferents. Quan es produeix una dislocació a l'espatlla, la pilota de l'articulació de l'espatlla de la bola i el socket surt de la posició. En general, quan aquesta lesió es produeix per primera vegada, algú ha de reposicionar l'articulació de l'espatlla , sovint en un departament d'hospital o d'emergència.
L'articulació de l'espatlla es compon de la pilota a la part superior de l'os del braç (l'humer), que es coneix com el cap humeral. El sòcol de l'espatlla forma part de l'escàpula (l'omòplata) anomenada glenoïdal. Ajudar a mantenir la pilota al sòcol són lligaments, cartílags i tendons.
Quan es produeix una dislocació a l'espatlla, les estructures normals que contenen la bola dins de l'endoll de l'espatlla estan danyades. El dany a l'espatlla depèn en gran mesura de l'edat del pacient que va patir la lesió. El dany habitual és als lligaments de l'espatlla, anomenats llàgrimes de Bankart , que es produeixen en pacients més joves. En les persones grans que es van desplaçar a l'espatlla, la lesió habitual és per als tendons de mànec rotatori . A més del dany de lligament o tendó , l'os i el cartílag també es poden danyar; el tipus de dany més comú es coneix com un defecte de Hill-Sachs.
Defecte de Hill Sachs
El defecte Hill-Sachs es produeix quan hi ha una lesió en l'os i el cartílag del cap humeral.
A mesura que el cap humeral es desplaça del sòcol de l'articulació de l'espatlla, el cap humeral rodó colpeja amb força la vora del sòcol. Això crea una divisió al cap humeral anomenada fractura de compressió. Aquesta divisió es veu sovint a la ressonància magnètica, i també es poden observar lesions major de Hill-Sachs en una radiografia.
Un defecte de Hill-Sachs no es produeix de forma aïllada, és a dir, sempre hi ha altres danys que permeten que l'espatlla es dislocara. El defecte de Hill-Sachs s'utilitza sovint per confirmar que l'espatlla va sortir completament del sòcol, en lloc de deslocarse parcialment, com ocorre en la subluxació . Un defecte de Hill-Sachs es produeix en gairebé la meitat de les dislocacions de l'espatlla per primera vegada i gairebé sempre es veu en persones que presenten inestabilitat recurrent en l'espatlla de múltiples dislocacions anteriors.
El motiu per buscar un defecte de Hill-Sachs no és només confirmar la lesió sospitosa de dislocació de l'espatlla, sinó també que la identificació d'una lesió Hill-Sachs és fonamental per assegurar el tractament adequat de la luxació de l'espatlla .
Tractament de la dislocació de l'espatlla
Com s'ha dit, és important que el vostre cirurgià reconegui la presència d'una lesió Hill-Sachs abans d'intentar tractar quirúrgicament una luxació d'espatlles . Si el defecte de Hill-Sachs és gran i no es tracta, la reparació pot fallar, i la inestabilitat recurrent de l'espatlla podria ocórrer.
Els criteris habituals per determinar si la lesió de Hill-Sachs requereix tractament addicional al moment de la cirurgia és la mida de la lesió. Les lesions que impliquen menys del 20% del cap humeral gairebé sempre es poden deixar sols sense necessitat de més tractament.
Això significa que el tractament habituat de la luxació de l'espatlla (que pot o no vol dir cirurgia) pot continuar sense facturar en el defecte Hill-Sachs.
Les lesions que impliquen més del 40% del cap humeral gairebé sempre requereixen tractament addicional. En situacions on el defecte de Hill-Sachs implica entre 20-40% del cap humeral, el cirurgià ha de determinar si el defecte contribueix a la inestabilitat. Un defecte de Hill-Sachs que fa que la pilota es mogui de manera anormal dins del sòcol es diu que és "atractiu", i aquestes lesió de Hill-Sachs solen requerir tractament quirúrgic addicional.
Les opcions de tractament per gestionar un defecte de Hill-Sachs inclouen:
- No fer res
L'observació és el tractament més comú i, en general, té èxit. Sobretot quan una lesió Hill-Sachs implica menys del 20% del cap humeral, no fer res sol ser el millor tractament. - Canvis capsulars
La càpsula de l'espatlla és bàsicament una cirurgia per estrènyer el teixit a la zona del defecte de Hill-Sachs per evitar una rotació excessiva de l'espatlla. Al limitar la rotació, el defecte de Hill-Sachs no es converteix en un defecte atractiu. - Injecció òssia / farciment de teixits
Quan el defecte és gran, i simplement estrenyent l'espatlla és insuficient, s'ha d'utilitzar per omplir el defecte en el cap humeral. Alguns cirurgians usen os, sovint de la pelvis o d'altres teixits tous per omplir el buit. - Disimpaction
La desimpactació és un procediment quirúrgic que aixeca l'os comprimit per intentar restablir la forma normal del cap humeral. - Reemplaçament de l'espatlla
En algunes situacions poc freqüents, especialment els defectes molt grans en pacients majors, la millor opció pot ser una cirurgia de reemplaçament de l'espatlla . Normalment, aquest procediment està reservat per a un últim recurs en pacients més joves.
La determinació del millor tractament pot dependre d'una sèrie de factors que inclouen l'aparició de la lesió en estudis d'imatges, resultats d'exàmens físics, expectatives de participació futura d'atletisme i preferència per al cirurgià.
Fonts:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: diagnòstic, classificació i gestió" J Am Acad Orthop Surg abril 2012 vol. 20 no. 4 242-252