Cirurgia per reparar un espatlla separada
Un espatlla separada és una condició que causa que la clavícula (clavícula) es separi de la seva fixació normal de l'espatlla. Sovint confós amb una luxació a l'espatlla , una separació d'espatlles és una lesió diferent. Normalment, causada per la caiguda a l'exterior del braç o l'espatlla, les persones que tenen una separació d'espatlles notaran un xoc i un dolor a la part superior de la seva espatlla.
El xoc és en realitat causat pel final de la clavícula que s'impulsa contra la pell.
Moltes persones amb espatlla separada poden controlar la lesió amb tractaments no invasius . De fet, la majoria dels cirurgians ortopèdics coincideixen que totes les separacions tipus I i tipus II es poden administrar sense intervenció quirúrgica. Les separacions d'espatlles tipus I i II són, amb diferència, les més freqüents, per tant, la intervenció quirúrgica només es considera en una petita fracció d'aquestes lesions.
Hi ha controvèrsia sobre la gestió de separació d'espatlles tipus III, mentre que la majoria de les separacions de l'espatlla tipus IV, V i VI milloren la cirurgia. La conclusió és que la majoria de les persones ho faran sense intervenció quirúrgica; només són els tipus més severes d'espatlles separades que acaben necessitant una cirurgia per al tractament.
Opcions de tractament quirúrgic
L'objectiu de tots els tractaments quirúrgics per a la separació de l'espatlla és restaurar l'alineació normal del final de la clavícula amb la vora externa de l'espatlla (acromion).
En definitiva, l'esperança és restaurar l'alineació d'aquests ossos, mantenir-los en posició estable i alleujar el dolor a l'articulació acromioclavicular.
Les opcions quirúrgiques primàries inclouen:
Reparació de l'articulació de CA: la reparació de l'articulació acromioclavicular té molt sentit. L'aspecte més notable d'aquesta lesió és la disrupció de la articulació, i l'alineació i manteniment de l'articulació en una posició adequada té molt sentit.
L'articulació de CA normalment es manté en el seu lloc amb plaques de metall o pins anomenats cables Kirschner (k-cables). El desavantatge d'aquesta cirurgia és que no controla el dany dels lligaments als lligaments forts que mantenen el final de la clavícula. A més, aquests implants metàl·lics que s'utilitzen per mantenir la junta a la posició poden causar dolor, és possible que necessitin eliminar-los i, encara més, és la possibilitat que aquests implants puguin migrar. Això significa que poden moure's dins el cos, i hi ha informes alarmants de cables k col·locats a la clavícula que acaben a l'interior de la cavitat del tòrax al llarg del temps.
Sostenint el Collarbone Down: hi ha diverses tècniques per fer front a les lesions articulars AC que mantenen la clavícula cap avall, algunes utilitzant metall, altres usant sutures pesades. Molt sovint la clavícula es manté al procés de coracoides, un ganxo d'os a la part davantera de l'espatlla que es troba just a sota de la clavícula. Es pot posar un cargol des de la clavícula fins al coroïdal, o els dos ossos es poden embolicar junts fermament amb sutures. L'inconvenient d'aquestes tècniques és que els cargols solen ser eliminats i les sutures es poden tallar i fracturar l'os.
Reconstrucció de lligaments: la categoria final d'opcions és reconstruir els lligaments que mantenen el final de la clavícula en posició correcta.
Hi ha diverses opcions per a aquest procediment, ja sigui utilitzant el teixit del donant o el teixit donant d' un pacient. Un dels procediments més utilitzats, anomenat cirurgia Weaver-Dunn, desplaça un dels principals lligaments que s'adhereix a l'acromió fins al final de la clavícula. Això manté la clavícula en la seva posició normal. Altres opcions inclouen la reconstrucció dels lligaments coracoclaviculars (que es van trencar quan es va produir la lesió de separació de l'espatlla) amb un tendó de la cama o un tendó d'un donant. L'empelt tendre s'embolica al voltant del coracoide enganxat i després cap a la clavícula.
El meu tractament preferit
En la majoria de les situacions, prefereixo reconstruir els lligaments danyats. La migració d'implants metàl·liques (moviment) de la clavícula es refereix, i la majoria dels pacients no volen una segona cirurgia per a l'eliminació rutinària d'un implant. A més, el procediment reconstructiu és l'únic que aborda el problema principal: els lligaments trencats que mantenen el final de la clavícula. Utilitzo el teixit donant que envolta el coracoide i es manté a la clavícula amb cargols que són absorbits pel cos al llarg del temps. Si bé també és possible utilitzar el teixit propi d'un individu, en comptes del teixit donant, la majoria de la gent no vol fer una cirurgia simultània a l'espatlla i en una de les seves cames. Per tant, el tendó donant és una bona opció i ha funcionat bé en la meva experiència.
Tot el que s'ha dit, altres cirurgians tenen èxit amb altres opcions de tractament. El fet que un cirurgià prefereixi un tractament particular no significa que sigui el millor. Els cirurgians molt ben considerats discuteixen sobre aquests problemes i poden estar en desacord sobre quina opció és la millor. Assegureu-vos que trobeu un cirurgià que tingui experiència amb el tractament quirúrgic d'una espatlla separada quan feu la vostra decisió.
> Fonts:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesions articulars acromioclaviculars: diagnòstic i gestió" J Am Acad Orthop Surg. Abril 2009; 17 (4): 207-19. Revisió.