La síndrome del si de malalt es produeix quan el node dels sius es malalta prou com per causar bradicàrdia (ritme cardíac lent) que produeix símptomes. Les persones que tenen síndrome del sinus malalt requereixen tractament amb un marcapassos permanent per alleujar els seus símptomes.
A més de la bradicàrdia sintomàtica, la síndrome del sinus malalt també sol acompanyar-se d'episodis de fibril·lació auricular , que poden requerir tractament addicional.
La síndrome de sinus malalta és un trastorn de la gent gran, i és més freqüent en persones majors de 70 anys d'edat.
Què causa la síndrome de mal de pit?
La causa més comuna de la síndrome del sinus malalt és la fibrosi relacionada amb l'edat que afecta el node dels sinus (la petita estructura de l'aurícula dreta que genera l'impuls elèctric del cor). "Fibrosi" significa que el teixit normal se substitueix per una forma de teixit cicatricial. Quan la fibrosi afecta el node dels sinus, la bradicàrdia pot produir-se. I quan la bradicàrdia és causada per un problema amb el node sinusal, es denomina "bradicàrdia sinusal".
La mateixa, la fibrosi relacionada amb l'edat que afecta el node dels sinus també pot afectar el propi múscul auricular. Aquesta fibrosi atrial generalitzada porta a la fibril·lació auricular que sovint acompanya la síndrome del sinus malalt.
A més, aquesta fibrosi també pot afectar el node AV . Si ho fa, la bradicàrdia del sinus pot anar acompanyada d'episodis de bloqueig del cor .
Així doncs, en la síndrome del sinus malalt, pot haver-hi dues causes de bradicàrdia: bradicàrdia del sinus i bloqueig del cor.
En alguns casos, altres afeccions mèdiques poden afectar el node sinusal, produint bradicàrdia sinusal. Aquestes condicions inclouen:
- amiloïdosi
- Sarcoidosis
- Malaltia de Chagas
- hipotiroïdisme
- trauma cardíac
Tanmateix, la fibrosi associada a l'envelliment és, amb diferència, la causa més freqüent de la síndrome del sinus malalt.
Quins símptomes estan associats amb la síndrome de mal de pit?
Els símptomes més destacats solen ser els deguts a un ritme cardíac lent, i inclouen:
- fàcil fatiga
- lleugeresa
- síncope
- dispnea
- confusió
En algunes persones amb síndrome del sinus malalt, aquests símptomes només es produiran quan intenten exercir-se, i se senten perfectament mentre estan en repòs. En aquests casos, el problema principal és la impossibilitat d'augmentar la freqüència cardíaca adequadament durant l'activitat, una condició anomenada " incompetència cronotrópica ".
Síndrome de Sick Sinus i Fibril·lació Auricular
Les persones amb malaltia del nus sinusal que també tenen episodis de fibril·lació auricular freqüentment experimenten símptomes causats per bradicàrdia del sinus i, a més, poden tenir símptomes de taquicàrdia (freqüència cardíaca ràpida), especialment palpitacions . Les persones que tenen episodis de ritmes cardíacs lents i ràpids es diu que tenen síndrome de bradicàrdia-taquicàrdia, o " síndrome de brady-tachy ".
El símptoma més problemàtic associat amb la síndrome de brady-tachy és el síncope. La pèrdua de la consciència sol produir-se immediatament després que un episodi de fibril·lació auricular acabi de sobte, donant lloc a una pausa prolongada en la freqüència cardíaca.
Aquesta pausa prolongada es produeix perquè, quan el node sinus ja està "malalt", un episodi de fibril·lació auricular tendeix a suprimir encara més la seva funció.
Així, quan la fibril·lació auricular s'atura de sobte, el node sinusal pot requerir diversos segons per "despertar" i començar a generar impulsos elèctrics de nou. Durant aquest interval, pot ser que no hi hagi coratge en absolut durant 10 o més segons, que condueix a extrema mareig o síncope.
Com es diagnostica el síndrome de mal de pit?
El diagnòstic de la síndrome del sinus malalt sol ser difícil. El diagnòstic correcte és més aviat força evident quan es desconeix que una persona que es queixa de símptomes típics té bradicàrdia sinusal significativa en el seu electrocardiograma (ECG) . La varietat "brady-tachy" de la síndrome del sinus malalt es diagnostica quan un pacient amb malaltia dels ganglis sinus també es descobreix que té episodis de fibril·lació auricular.
Degut a que la fibrosi que causa la malaltia del node sinusal de vegades afecta el node AV, les persones amb síndrome de taquicàrbia també poden tenir un bloqueig cardíac parcial i, per tant, una freqüència cardíaca relativament lenta quan es troben en la fibril·lació auricular. Així doncs, quan es descobreix que una persona amb fibril·lació auricular presenta una freqüència cardíaca relativament lenta (en l'absència de medicaments destinats a frenar la freqüència cardíaca), això hauria de donar al metge una bona idea de que probablement també hi ha la síndrome del sinus malalt.
Els metges poden realitzar el diagnòstic d'incompetència cronotrópica simplement observant la freqüència cardíaca del pacient durant l'exercici, per exemple, durant una prova d'estrès . Atès que la incompetència cronotrópica és una condició bastant comuna en la gent gran i es pot tractar fàcilment (amb un marcapassos amb capacitat de resposta), és important que les persones grans que tinguin fatiga amb un esforç lleu o moderat assegurin que els seus metges facin una avaluació adequada.
Com es tracta el Síndrome de Sick Sinus?
Gairebé totes les persones amb síndrome del sinus malalt han de ser tractades amb un marcapassos permanent.
Un marcapassos és especialment important per a les persones que tenen la síndrome del sinus malalt en forma brady-tachy, per dos motius. En primer lloc, aquestes persones tenen un risc relativament elevat d'experimentar síncope (d'aquestes pauses prolongades quan finalitza la fibril·lació auricular). I segon, moltes de les drogues que sovint s'utilitzen per tractar la fibril·lació auricular: bloquejadors beta , bloquejadors de canals de calci i fàrmacs antiarrítmics poden fer molt més greu la malaltia del node sinusal. Implantar un marcapassos evitarà el síncope, i permetrà al metge tractar la fibril·lació auricular de manera molt més segura.
Una paraula de
En la síndrome del sinus malalt, la malaltia del nus dels sinus causa una bradicàrdia suficient per provocar símptomes -més de vegades, fàcil fatiga o mareig. Aquesta condició també pot acompanyar-se de fibril·lació auricular que, en combinació amb la malaltia del nus sinusal, fa que els episodis de síncope siguin probables. La síndrome del sinus malalt es tracta amb un marcapassos permanent.
> Fonts
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Directrius ACC / AHA / HRS 2008 per a la teràpia basada en el dispositiu de les anomalies del ritme cardíac: un informe de l'Associació Americana de cardiologia / Col·laboració de l'Associació Americana de Cardiopatia sobre les Guies Pràctiques (Comitè d'escriptura per revisar l'actualització de la Guia d'implantació ACC / AHA / NASPE 2002 de marcapassos cardíacs i dispositius antiarrítmics): desenvolupat en col·laboració amb l'Associació Americana de Cirurgia Toràcica i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2008; 117: e350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. L'estudi d'electrofisiologia en l'avaluació de Bradicardia: el node SA, el node AV i el sistema His-Purkinje. A: Proves electrofisiològiques de Fogoros, sisena edició. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Funció del node sinus. A: Electrofisiologia Cardíaca Clínica: Tècniques i Interpretacions, 4t, Lippincott, Williams, i Wilkins, Filadèlfia 2008. p.69-92.