La síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) és una condició cardíaca congènita que afecta el sistema elèctric del cor. Les persones que neixen amb WPW sovint presenten canvis característics en el seu electrocardiograma (ECG) , i sovint desenvolupen taquicàrdia supraventricular (SVT) , un tipus d' arítmia cardíaca simptomàtica i ràpida. A més, de vegades, les persones amb WPW poden tenir altres tipus d'arítmies cardíaques més perilloses.
Què és WPW?
Les persones amb WPW neixen amb una connexió elèctrica anormal que s'uneix a una de les aurícules (les cambres altes del cor) amb un dels ventricles (les cambres inferiors del cor). Aquestes connexions elèctriques anormals es diuen camins d'accessoris. Les vies accessòries creen les condicions cardíaques en què poden ocórrer ritmes cardíacs anormals.
Per què són importants les vies d'accés?
Els camins accessoris són importants perquè proporcionen la configuració necessària per desenvolupar un tipus particular de SVT: el SVT conegut com taquicàrdia atrioventricular alternativa (AVRT) . AVRT és un tipus de taquicàrdia de reentrat.
La via accessòria crea una connexió elèctrica "extra" entre un atri i un ventricle, i al fer-ho completa un circuit elèctric potencial. Aquest circuit anormal permet desenvolupar AVRT.
Amb AVRT "típic", durant el SVT, l'impuls elèctric viatja des de l'atri al ventricle utilitzant la via normal (és a dir, el node AV ), i després torna a l'atri (és a dir, "torna a entrar" a l'atri) a través la via accessòria.
L'impuls elèctric pot girar al voltant del circuit de manera contínua, creant l'arítmia. L'impuls viatja a través de la via accessòria des del ventricle fins a l'atri, ja que, amb AVRT típica, aquesta és l'única direcció en què la via accessòria és capaç de realitzar electricitat.
Per què WPW és diferent de l'AVRT típic?
La diferència entre aquest AVRT típic i el AVRT vist amb WPW és que, en WPW, la via de l'accessori és capaç de realitzar impulsos elèctrics en ambdues direccions: des de l'auró al ventricle, com des del ventric fins a l'aurícula.
Com a resultat, durant la taquicàrdia de reentrada a WPW, l'impuls elèctric sol viatjar per la via accessòria als ventricles, després torna a l'atria a través del node AV i després torna a baixar la ruta dels accessoris als ventricles i continua repetint el mateix circuit. Aquesta és la direcció oposada del viatge que en pacients amb AVRT típica.
Per què WPW és important
La capacitat de la via accessòria en WPW per dur a terme impulsos elèctrics des de l'atria als ventricles és important per tres raons.
En primer lloc, durant el ritme sinusal normal , l'impuls elèctric que s'estén cap a l'atria arriba als ventricles tant a través del node AV com a través de la via d'accessoris. Aquesta estimulació "dual" dels ventricles crea un patró diferenciador sobre l'ECG, específicament, un "deslizamiento" del complex QRS que es coneix com una "ona delta". Reconeixent la presència d'una ona delta a l'ECG, un metge pot fer el diagnòstic de WPW.
En segon lloc, durant l'AVRT vist amb WPW, l'impuls elèctric és estimular els ventricles únicament a través de la via accessòria (en lloc de passar per la via nodal AV normal). Com a resultat, el complex QRS durant la taquicàrdia adquireix una forma extremadament anormal, que suggereix una taquicàrdia ventricular (VT) en lloc de SVT.
L'error de l'AVRT causat per WPW per VT pot crear una gran confusió i una alarma innecessària per part del personal mèdic, i pot conduir a una teràpia inadequada.
En tercer lloc, si un pacient amb WPW hauria de desenvolupar fibril·lació auricular , una arítmia en la qual les aurícules generen impulsos elèctrics a una velocitat extremadament ràpida, aquests impulsos poden recórrer la via accessòria i estimular els ventricles a un ritme extremadament ràpid, coratge cardíac perillós i ràpid. (Normalment, el node AV protegeix els ventricles de ser estimulats massa ràpidament durant la fibril·lació auricular.) Així, en pacients amb WPW, la fibril·lació auricular pot esdevenir un problema potencialment mortal.
Símptomes amb WPW
Els símptomes de la SVT causats per WPW són els mateixos que els de qualsevol SVT. Inclou palpitacions , lleugeresa i marejos . Els episodis solen durar d'uns minuts a diverses hores.
Tanmateix, si la fibril·lació auricular es produeixi, la freqüència cardíaca extremadament ràpida pot conduir a la pèrdua de consciència o fins i tot a la detenció cardíaca .
Tractar WPW
El circuit de reentratatge que produeix SVT en WPW incorpora el node AV, una estructura que és ricament subministrada pel nervi vagus . Així, els pacients amb WPW sovint deixen els seus episodis de SVT prenent mesures per augmentar el to del seu nervi vagut, com la maniobra de Valsalva o immersió la seva cara en aigua gelada durant uns segons. Per a algunes persones que només tenen episodis rars de SVT, aquest tractament pot ser suficient.
L'ús de fàrmacs antiarrítmics per prevenir les arítmies recurrents a WPW és només una mica efectiu, i aquest enfocament no s'utilitza amb molta freqüència avui en dia.
Tanmateix, la via d'accessoris en WPW normalment (més del 95% del temps) s'elimina completament amb la teràpia d'ablació , en la qual la ruta d'accessoris es detecta i ablata acuradament. La teràpia d'ablació és gairebé sempre la millor opció en algú amb WPW que ha tingut arítmies.
A més, perquè l'aparició de la fibril·lació auricular en WPW pot conduir a ritmes cardíacs perillosament ràpids i perquè la fibril·lació auricular és freqüent (i pot ser més freqüent en persones amb WPW que en la població general), la majoria dels especialistes animen gairebé a qualsevol persona amb WPW a fortament Considereu la teràpia d'ablació.
> Fonts:
> Societat d'Electrofisiologia Pediàtrica i Congènita (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), Fundació Americana de Cardiologia (ACCF), et al. PACES / HRS Declaració d'experts sobre la gestió del pacient jove asintomàtic amb un patró electrocardiogràfic Wolff-Parkinson-White (WPW, Preexcitation Ventricular): desenvolupat en associació entre la Societat d'Electrofisiologia Pediàtrica i Congènita (PACES) i la Heart Rhythm Society (HRS) ). Recomanat pels òrgans de govern de PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) i Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.