Quan hi ha un problema RBBB?
El bloc de branques de bundle dret és un patró anormal que es veu en l' electrocardiograma (ECG) , que indica que l' impuls elèctric del cor no es distribueix normalment a través dels ventricles . En concret, el bloc de branques de bundle dret significa que l'estímul elèctric del ventricle dret es retarda.
Què causa el bloc de sucursals del paquet correcte?
Les dues branques d'unió (dreta i esquerra) són les vies elèctriques que permeten que l'impuls elèctric cardíac s'expandeixi ràpidament i de manera uniforme a través dels dos ventricles, de manera que la palpitació del cor està ben coordinada.
Amb el bloc de branques de bundle dret, hi ha un bloqueig parcial o complet de l'impuls elèctric al ventricle dret. El bloc de branques de bundle dret retarda l'activació elèctrica del ventricle dret. Posteriorment, el ventricle dret és estimulat després que el ventricle esquerre sigui estimulat, i la seva contracció es retarda.
En contrast amb el bloc de branques de paquet esquerre (en què l'estímul del ventricle esquerre es retarda), el bloc de branques de paquet correcte no compromet la funció cardíaca total de cap manera mesurable. D'aquesta manera, el bloqueig de branques de borsa correcte sol considerar-se com una condició benigna que no requereix cap teràpia específica.
Tanmateix, el bloc de sucursals de bundle correcte encara és una troballa important. La seva importància rau en el fet que sovint s'associa amb alguna condició cardíaca o pulmonar subjacent. D'aquesta manera, quan es diagnostiqui el bloc de branques de bundle correcte, normalment es requereix una avaluació mèdica.
Diagnòstic del bloc de sucursals del paquet correcte
El bloc de branques de bundle dret provoca un canvi característic en l'ECG, de manera que els metges solen diagnosticar fàcilment aquesta condició simplement examinant l'electrocardiograma.
En el bloc de branques de paquets , el complex QRS -la porció de l'ECG que representa l'impuls elèctric que viatja pels ventricles- és més àmplia que la normal, ja que triga més del normal per distribuir l'impuls.
En bloc d'adreces de bundle dret, hi ha un patró característic que aquesta ampliació té els 12 clients (o "vistes") proporcionats per un ECG estàndard. Per tant, simplement prenent nota del patró d'ampliació del complex QRS, normalment és fàcil determinar la presència del bloc de branques de paquet correcte.
Per què és significatiu el bloc de sucursals correctes?
La incidència del bloc de branques de bundle dret augmenta amb l'edat. Es veu només poques vegades en la gent jove, però més de l'11 per cent de les persones de 80 anys tenen un bloc de sucursals correctes.
El bloc de bifurcació de borsa dreta és més freqüent, i mèdicament és molt menys significatiu que la seva contrapart, bloc de branques de bundle esquerre. Quan es detecta el bloqueig de la branca de bundle correcte, la principal preocupació ha de ser fer una avaluació per buscar un estat cardíac o pulmonar subjacent.
Si no es troba cap tal condició, el bloc de branques de paquet correcte generalment es pot considerar completament benigne (no perjudicial).
Bloc de sucursal Bundle dret i malaltia cardíaca i subseqüent subjacent
La branca de bundle dreta, mentre es cursa dins del múscul del ventricle dret, és relativament superficial a la superfície de la cavitat ventricular. Això fa que la branca de paquet adequada sigui susceptible de danyar i estirar cada vegada que el ventricle dret es trobi sota estrès de cap tipus.
D'aquesta manera, sovint es produirà el bloc de branques de paquet correcte amb qualsevol condició que afecti el ventricle dret. Aquestes condicions poden incloure la malaltia coronària (CAD) , la miocarditis (inflamació del múscul cardíac), el defecte septal auricular, el defecte septal ventricular i la malaltia valvular del cor .
A més, també es pot observar un bloc de branques de raigs dret amb qualsevol afecció pulmonar que provoqui una elevació crònica en les pressions dins del ventricle dret, especialment la hipertensió pulmonar . La hipertensió pulmonar, al seu torn, pot ser causada per una varietat de trastorns pulmonars diversos, incloent la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) i l'apnea obstructiva del son .
Per observar, el bloc de branques del paquet correcte és comú amb qualsevol condició que augmenti les pressions en el ventricle dret. La condició més freqüent que fa això és un embolisme pulmonar .
Com a resultat, qualsevol persona que es descobreixi que té un bloc de branques correctes necessita una avaluació mèdica que se centri en signes de malaltia cardíaca o pulmonar. Una radiografia de tòrax i un ecocardiograma són eines d'avaluació habituals per a aquest propòsit.
Atès que la branca de paquet adequada és susceptible a qualsevol cosa que pugui produir fins i tot un petit trauma en el ventricle dret, el bloc de branques transitòries del paquet dret es produeix en aproximadament el 5% dels pacients sotmesos a cateterització cardíaca . Aquest bloc d'adreces temporals de bundle dret es produeix quan el catèter irrita la branca de bundle dreta. Aquest bloc de branques de paquet transitori generalment es resol ràpidament (en qüestió de minuts) una vegada que es retira el catèter.
Tanmateix, en persones que ja han deixat bloqueig de branques de paquets, que provoquen que aquest bloqueig de branques de paquets de borsa temporal sigui probable que creï un bloc de cor complet temporal, i el cor no pot deixar de batre. Per tant, en persones amb bloqueig de branques del grup esquerre que tenen un cateterisme cardíac dret, algunes vegades s'introdueix un marcapassos temporal durant el procediment, per garantir que el ritme cardíac continuï ininterromput durant l'estudi.
Bloc de sucursal de Bundle dret i l'eficiència del batec del cor
Amb el bloc de branques dret o esquerre, els dos ventricles del cor estan sent estimulats en seqüència (un darrere l'altre) en lloc de simultàniament. Aquesta pèrdua de coordinació normal entre els dos ventricles pot reduir l'eficàcia del ritme del cor.
Tanmateix, la reducció de l'eficiència cardíaca és trivial i sense cap conseqüència en el bloc d'adreces de borsa dreta. Així, per exemple, l'ús de la teràpia de resincronització cardíaca (CRT) no es recomana en persones amb bloqueig de branques, encara que tinguin una insuficiència cardíaca .
El bloc de sucursals del paquet correcte requereix un marcapasos?
El bloc de branques de bundle dret, per si mateix, mai no requereix tractament amb un marcapassos permanent. Tanmateix, en algunes persones el bloc de sucursals correctes no es produeix per si mateix, sinó que representa una manifestació d'un problema més general amb el sistema de conducció elèctrica del cor. En aquests casos, un marcapassos pot ser necessari si la síndrome del sinus malalt o el bloqueig del cor es desenvolupen.
Una paraula de
El bloc de branques de bundle dret és una condició benigna que no requereix cap tractament. Tanmateix, qualsevol persona que es trobi que hauria de tenir una avaluació de detecció per descartar malalties del cor o del pulmó subjacents. Si no es troba cap, llavors el bloc de branques de paquets correctes sol ser cancel·lat com una troballa incidental, sense importància mèdica important.
> Fonts:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Durada de QRS sobre electrocardiografia i mortalitat cardiovascular (de l'enquesta nacional d'examen de salut i nutrició-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Relació del bloqueig de la branca del bloqueig a la mortalitat a llarg termini (quatre anys) en pacients hospitalitzats amb insuficiència sistòlica de Feart. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Bloc de sucursal correcte: prevalença, factors de risc i resultats en la població general: resultats de l'estudi del cor de la ciutat de Copenhaguen. Eur Cor J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Risc de mortalitat associat a blocs de sucursals i anomalies de repolarització relacionades (de la Iniciativa de salut de la dona WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.