Opcions de tractament i pronòstic
Una recidiva toràcica és un càncer de mama que torna després d'una mastectomia . Una recurrència de la paret toràcica pot incloure la pell, el múscul i la fascia sota el lloc del tumor de mama original, així com els ganglis limfàtics . Quan el càncer es repeteix a la paret del pit, es pot classificar com a recurrència locoregional, o pot estar relacionat amb metàstasis distants. Si la recurrència de la paret toràcica és una recurrència aïllada, es coneix com una recurrència no metastàsica del càncer de mama.
Al voltant del 5 per cent de les dones que han tingut una mastectomia tindran una recurrència regional durant els propers 10 anys.
Pot ser increïblement confús per investigar la recurrència de la paret toràcica. Quines estadístiques tenen raó? Per què els tractaments semblen contradir-se? Als efectes d'aquest article, estem parlant de persones que han tingut una mastectomia. Si el càncer es recorre a la mama després d'una lumpectomia , això és bastant diferent.
Símptomes
Una recidiva de la paret toràcica pot ser vista per primera vegada com una ferida que no cura i, possiblement, es drena. Pot haver molèsties o sensacions d'estirament.
Diagnòstic
Si la seva recurrència és visible, es pot fer una biòpsia per determinar si es tracta d'una recurrència de mama o no. Si és positiu, els oncòlegs recomanen que es repeteixin proves per veure si el receptor de estrogen és positiu, el receptor de progesterona és positiu o HER2 és positiu . Això pot semblar sorprenent després d'haver estat provat, però en una recurrència, l' estat de receptor de les cèl·lules cancerígenes pot canviar, especialment si ha passat més d'un o dos anys des de la seva mastectomia.
En altres paraules, si originalment tenia un tumor de càncer de mama que era positiu del receptor d'estrogen, les cèl·lules tumorals podrien haver canviat i es convertia en un receptor d'estrogen negatiu. Mèdicament, això es coneix com "discordança d'un tumor".
Algunes persones poden sorprendre's que es recomani una biopsia si el metge és cert que és una recurrència del càncer original.
És degut a la discordança que això es fa, i pot tenir un gran impacte a l'hora de triar les millors opcions de tractament.
Atès que una recurrència locoregional, com la recurrència de la paret toràcica, pot associar-se a metàstasis distants, sovint es fa un treball de posada en escena i pot incloure una exploració PET que busca altres regions de propagació del cos.
Tractaments
Igual que amb el diagnòstic original del càncer de mama, el tractament de la recurrència sol combinar alguns tractaments. Els tractaments es poden dividir en:
- Tractaments sistèmics: són tractaments que tracten cèl·lules cancerígenes en qualsevol part del cos, i inclou quimioteràpia, teràpies específiques, teràpies hormonals i alguns dels tractaments més nous disponibles en assaigs clínics com els inhibidors de PARP i més.
- Tractaments locals: aquests tractaments afecten el càncer en el qual s'origina (o es difon), però no s'ocupa de les cèl·lules canceroses en cap altre lloc del cos. Alguns exemples inclouen la radioteràpia, la cirurgia i la teràpia de protons.
El primer pas és determinar si la recurrència de la paret toràcica és una recurrència aïllada o si hi ha àrees de recurrència addicionals, especialment metàstasis distants.
Recurrència del mur del pit més metàstasis distants
Si també hi ha proves de metàstasis distants, els tractaments per al càncer de mama metastàsic seran l'enfocament principal.
Aquests poden incloure. També es poden utilitzar tractaments locals per controlar el càncer a la paret del pit, com es detalla a continuació. Segons un estudi de 2018, al voltant del 27% de les dones amb recurrència locoregional, com la recurrència de la paret toràcica, tindrà una metàstasi llunyana sincrònica.
Metàstasis aïllades de la paret del pit (recurrència no metastàtica)
Si no hi ha evidència de malaltia metastàtica llunyana en les proves (cap evidència que el càncer s'hagi estès als ossos, pulmons, fetge, cervell o altres regions), el tractament local per eliminar la recurrència és l'objectiu del tractament. Atès que un tumor que s'ha estès a la paret del pit també ha estat "declarat" intencionalment "difondre's a altres regions del cos, també són importants els tractaments sistèmics.
Abans de tractar el tumor, és important que es faci una "re-biopsia" per determinar l'estat del receptor de la recurrència. Les opcions inclouen:
Quimioteràpia
Si l'àrea de recurrència és massa extensa per ser eliminada completament amb la cirurgia, la quimioteràpia pot ser utilitzada en primer lloc per reduir la mida del tumor perquè el tractament local sigui possible.
Radioteràpia
Si no es va utilitzar la radioteràpia en el moment de tractar el càncer original, generalment s'utilitza (juntament amb la cirurgia o altres mètodes d'eliminació del tumor) per assegurar-se que totes les cèl·lules canceroses siguin tractades (cèl·lules que no es poden veure a la imatge però s'assumeixen Possiblement, si la radioteràpia es va utilitzar anteriorment, el seu oncòleg de radiació pesarà el possible benefici tenint en compte el temps que ha tingut des que tenia radioteràpia i si es requereix una dosi reduïda.
Cirurgia
La cirurgia és el pilar del tractament per eliminar l'àrea de recurrència. Com es va assenyalar anteriorment, la quimioteràpia pot ser necessària per reduir la mida del tumor abans de la cirurgia, i la radioteràpia s'utilitza sovint després de la cirurgia.
Es recomana una resecció de gruix total, quan sigui possible, i quan es faci en persones que siguin candidates adequades, es va produir una taxa de supervivència del 41% després de 15 anys d'acord amb un estudi de 2018.
Teràpia hormonal
Si la recurrència és positiva pel receptor d'estrogen i abans era negativa, es recomana la teràpia hormonal. Això pot ser tamoxifè, per a aquells que són premenopàus o, per a aquells que són postmenopàusiques o premenopàusiques i han estat sotmesos a una teràpia de supressió ovàrica, un inhibidor d'aromatasa com Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) o Femara (letrozol). Si el tumor és positiu del receptor d'estrogen i el seu tumor previ va ser positiu del receptor d'estrogen, el seu oncòleg considerarà acuradament les seves opcions. Quan es produeix una recurrència quan es troba en una teràpia hormonal, el tumor pot arribar a ser resistent. Es poden recomanar medicaments diferents, o bé
Teràpia dirigida
Si el seu tumor és HER2 positiu i el seu tumor original era HER2 negatiu, les teràpies dirigides HER2 com Herceptin (trastuzumab) probablement es recomanaran. Si el seu tumor és HER2 positiu i també va ser HER2 positiu abans, es pot utilitzar un inhibidor HER2 diferent.
Teràpia de protons
La teràpia de protons és una opció de tractament relativament nova, i no tenim molts estudis. Un estudi de 2017 va trobar que la teràpia de protó per a la recurrència de la paret toràcica, quan es feia la radioteràpia per al càncer inicial, tenia una toxicitat acceptable. La cirurgia a la paret del pit, però, després de la teràpia de protons, pot donar lloc a problemes importants en la cicatrització de la ferida.
Pronòstic
La taxa de supervivència global de 10 anys del càncer de mama amb recurrència de la paret toràcica és del voltant del 50%, però això pot canviar ara amb millors opcions de tractament. El temps transcorregut entre el càncer de mama inicial i la recurrència locoregional juga un paper important en la supervivència, amb els que tenen una recidiva de la paret toràcica dins dels 3 anys de diagnòstic més pobres (al voltant del 30%), mentre que els que tenen una recurrència després de 3 anys , la taxa de supervivència pot ser del 70% o superior.
Enfrontament
Si torna el càncer de mama, pot ser encara més espantós que quan se't diagnostica per primera vegada. Una part d'això és que el 27% de les recurrències de la paret toràcica estan associades amb metàstasis distants (càncer de mama metastàtic), el que significa que el càncer ja no és curable. Tot i així, encara que un càncer no sigui curable, encara és molt tractat i hi ha diverses opcions.
Per a aquells que tenen una recurrència locoregional aïllada, l'eliminació total del gruix pot provocar una supervivència a llarg termini per a molts que són candidats a aquest tractament.
> Fonts:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., i E. Senkus. Càncer de mama recurrent o metastàtic: Directrius de pràctica clínica d'ESMO per al diagnòstic, tractament i seguiment. Anals d'oncologia . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., i G. Rocco. Cirurgia del mur del cofre per a la participació del càncer de mama. Clíniques de cirurgia toràcica . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomia Reedradora de paret del pit amb teràpia de protons per al càncer de mama. Radioteràpia Oncològica, Biologia i Física . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Risc de recurrència distròmica sincrònica en el moment de la recurrència locoregional en pacients amb estadi II i estadi Càncer de mama de fase III (AFT-01). Revista d'Oncologia Clínica . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Curs clínic de pacients amb càncer de mama amb recurrències de paret estèril aïllades i de ple gruixut tractats amb i sense cirurgia radical. Anals d' oncologia quirúrgica . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., i S. Keshavjee. Resistència al mur del pit per al càncer de mama recurrent en l'era moderna: una revisió sistemàtica i un metanálisis. Anals de cirurgia . 2018. 267 (4): 646-655.