Les petites idiosincràsies ens fan humans. Tant si la seva mà esquerra mesura un centímetre més, o el lòbul de la seva orella dreta sembla penjar-se una mica més baix al mirall, les petites variacions asimètriques en les parts del cos doble són completament normals ... res de què preocupar-se.
De vegades, però, les discrepàncies físiques exagerades, fins i tot benignes, poden ser importants.
Algunes dones amb pits irregulars reben cirurgia plàstica per fer que les coses siguin més simètriques. A més, les discrepàncies en la grandària d'altres parts del cos, com les mans o els membres (braços i cames), poden ser tan importants que signifiquen una malaltia més greu.
Retard en el creixement intrauterí i inestabilitat del desenvolupament
La restricció de creixement intrauterí (IUGR) afecta al voltant del cinc per cent de la població obstètrica i, després de la prematuritat, és la segona causa més important de mort i malaltia en nadons. El terme IUGR és el terme patològic d'edat gestacional (SGA) i pot ser simètric o asimètric . Tingueu en compte que molts bebès SGA són normals però constitucionalment petits; IUGR es refereix a SGA que representa malaltia o malaltia.
La IUGR asimètrica sol ser deguda a la insuficiència placentària, on el nadó no rep oxigen i nutrició adequats a través de la placenta. Aquest deteriorament del flux de sang de la placenta pot deure's a moltes coses, incloent-hi el tabaquisme, l'alcohol, les drogues, els medicaments, la hipertensió i els trastorns genètics.
Un fetus amb IUGR asimètric fa el millor amb la sang subministrada. El flux sanguini es dirigeix als òrgans vitals i es manté la circumferència del cap. Tanmateix, la circumferència abdominal es redueix a causa d'una menor mida de fetge, les extremitats són raspades i la pell és prima perquè hi ha menys greix. Al néixer, els membres raspats amb una disminució de la massa muscular poden semblar asimètrics.
L'IUGR asimètric no significa necessàriament que les parts del cos reflectides, com les extremitats són discrepants, tot i que això pot ser una conseqüència. Més aviat, vol dir que el patró de creixement és asimètric, amb la major part de l'energia dirigida a òrgans vitals com el cervell i el cor.
Quan el flux sanguini de la placenta es torna tan deteriorat que el fetus ja no es pot compensar, la IUGR simètrica pot produir una restricció de creixement més uniforme, amb un desenvolupament atordit fins i tot en òrgans vitals com el cor i el cervell. Aquest desenvolupament es posa de manifest per la disminució de la circumferència del cap, una complicació greu.
És possible que IUGR pugui representar l'extrem clínic de la inestabilitat del desenvolupament . S'ha plantejat la hipòtesi que la inestabilitat del desenvolupament o la pertorbació en l'entorn intrauterí causada per la mutació, la radiació o l'estrès fisiològic poden alterar la genètica o l'aparició del fetus de manera més subtil, de manera que es produeixen variacions menors, però notables, en la mida de òrgans dobles com les orelles, les mans i els pits. Aquestes petites variacions poden no causar cap discapacitat, però pot ser notable o rellevant per a les persones que neixen amb ells.
En altres paraules, si l'ambient uterí s'apaga una mica, és possible que aquesta pertorbació o inestabilitat del desenvolupament pugui produir lleugeres discrepàncies a la mà, el peu i la mida del pit.
Pits desiguals: per què és un pez més gran que l'altre?
L'asimetria de mames es produeix en moltes dones. És comú que els pits individuals tinguin diferents volums o formes diferents. A més, un pit pot desenvolupar una quantitat excessiva de teixit mamari (pit supernumerari).
Tot i que els pits asimètrics són normalment una troballa normal, especialment entre les dones joves on la malignitat és escassa, hi ha opcions de tractament estètic. Encara que hi ha alguna investigació sobre l'ús de la cirurgia de mama per corregir l'asimetria de mames en les adolescents, és millor que una dona acabi amb el seu desenvolupament i emergeix de l'adolescència fins a l'edat adulta abans de rebre la cirurgia electiva de mama.
Després de tot, l'adolescència és un moment de canvi, i les asimetries de mames poden desaparèixer amb un major desenvolupament. En altres paraules, no hi ha cap raó per sotmetre's al risc de cirurgia si el problema es resol per si sol.
Les opcions quirúrgiques per corregir l'asimetria de mames inclouen elevació de mames, reducció de mames i augment de mames. Addicionalment, en els últims anys, el lipofilling ha tornat a afavorir-se com un procediment estètic i reconstructiu. Amb lipofilling, el greix del cos propi d'una dona o el greix autòleg és collit, processat i empeltat al pit.
La història del lipofilling és curiós. El 1987, la Societat Americana de Plàstic i Reconstructiva (ara coneguda com la Societat Americana de Cirurgians Plàstics) va publicar una declaració que recomana aquesta pràctica. Es va plantejar la preocupació que aquest procediment podria provocar cicatrius i interferir amb la detecció de mama.
Amb el pas del temps, els experts es van adonar que aquestes preocupacions sobre la cicatrització secundària a lipofilling eren infundades i que aquest procediment no provoca més cicatrius (i probablement menys) que altres cirurgies com la reducció de mames. A més, les lesions que resulten d'aquest procediment no interfereixen amb la detecció de mama. El 2009, la Societat Americana de Cirurgians Plàstics va invertir la seva posició en lipofilling.
Tot i que els pits irregulars són una troballa habitual i normal, s'ha fet una recerca retrospectiva que relaciona els volums de mama discrepants i el càncer de mama. No obstant això, aquestes associacions han de ser recolzades per un estudi addicional.
Hemihertròfia: Per què una mà més gran que l'altra?
Algunes persones tenen mans de diferents dimensions, amb una mà més gran que l'altra. Individualment, cada mà pot semblar normalment proporcionada. Tot i que rares i possibles causes patològiques d'aquest fenomen inclouen hemihipertrofia (hemihiperplàsia) o gigantisme local. La hemihypertrofia pot afectar no només la mà sinó també un membre sencer (braç o cama). El gigantisme local sol tenir lloc a causa d'una fístula arteriovenosa congènita del membre superior.
L'hemihypertrofia també es presenta com una constel·lació de signes en rares síndromes genètiques o grups de condicions, com ara la síndrome de Beckwith-Wiedemman i la síndrome de Proteus. També pot aparèixer hemihypertrofia amb neurofibromatosi tipus 1. Aquests síndromes són complicats i gestionats per pediatres, genetistes i cirurgians ortopèdics. És important destacar que s'ha de descartar la presència de tumors associats.
Una diferència de mida de tan sols un cinc per cent pot ser útil en el diagnòstic d'hemihipertrofia. En general, però, els pares busquen atenció mèdica quan les diferències són més grans.
En una nota relacionada, els desequilibris musculars també poden provocar una asimetria de les extremitats. Per exemple, si tendeix a treballar un costat del cos més que l'altre, això pot provocar desequilibris musculars en els grups musculars de la cama o la cama. Els desequilibris musculars no són patològics per se sinó una resposta fisiològica al medi ambient.
Linia inferior
Molta gent té mans, peus, braços i pits de diferents mides. Les causes de les asimetries mínimes solen ser totalment benignes i més novedoses que les relatives. Més rarament, les discrepàncies més grans de certes parts del cos poden apuntar a condicions reals identificables que justifiquen el diagnòstic i el tractament per part d'un metge.
> Fonts
> Bruant-Rodier C et al. [El pit de la noia adolescent]. Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique. 2016; 61: 629-639.
> Kayar R i Cilengiroglu OV. Valor de la asimetria del volum de mama, relació i risc de càncer. Càncer de mama (Auckl). 2015; 9: 87-92.
> Kasem A, Wazir U, Headon H i Mokbel K. Lipofilling de mama: una revisió de la pràctica actual. Arxius de Cirurgia Plàstica. 2015; 42: 126-130.
> LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. La columna vertebral, la pelvis i les extremitats. A: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds Examen de diagnòstic de DeGowin, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.