Els desfibril·ladors implantables (ICD) són altament eficaços per prevenir la mort cardíaca sobtada d' arítmies cardíaques . Malauradament, la majoria dels més de 400.000 nord-americans que moren de sobte cada any mai no aprenen que el seu risc és elevat i, per tant, mai no tenen l'oportunitat de considerar una CIM.
Qualsevol persona que tingui una malaltia cardíaca important, o tingui familiars propers que hagin tingut mort sobtada, haurien de parlar amb el seu metge sobre el seu propi risc de mort sobtada.
Si el vostre risc és alt, heu de tenir una discussió sobre una CIM.
Té un major risc de mort sobtada?
Les persones que estan en major risc de mort sobtada generalment es divideixen en quatre categories:
1) Persones amb malaltia coronària important (CAD) . Les plaques associades amb el CAD es poden trencar de sobte, produint un espectre de condicions que es denomina síndrome coronària aguda (ACS) .
Un dels resultats terribles d'ACS és l'arrest cardíac. Això passa perquè la ruptura de la placa pot alterar el sistema elèctric cardíac, produint una taquicàrdia ventricular (VT ) o fibril·lació ventricular (VF) . S'estima que al voltant del 30% de les persones que tenen CAD significatiu, la mort sobtada és el primer senyal que la malaltia està present.
En general, però, les persones que tenen CAD però que encara no han tingut un infart de miocardi (atac cardíac) no necessiten ICD. Més aviat, aquestes persones necessiten adoptar mesures agressives en el control dels factors de risc que es coneixen per accelerar el CAD i que fan que la ruptura de la placa sigui més probable.
Una bona atenció mèdica i una modificació efectiva de l'estil de vida poden reduir considerablement el risc de mort sobtada, atacs cardíacs i angina .
2) Les persones que ja han tingut episodis de VT o VF, especialment si l'arítmia ha provocat un paràsit cardíac o pèrdua de consciència. Aquestes persones tenen un risc molt elevat de tenir una altra parada cardíaca, probablement una probabilitat de 1 a 5 cada any, i pràcticament a tots se'ls hauria d'oferir una ICD.
3) Les persones que tenen insuficiència cardíaca amb una fracció d'eyecció ventricular considerablement reduïda. S'estima que gairebé el 50% dels pacients amb insuficiència cardíaca severa experimenten un paràsit cardíac. Les directrius actuals recomanen que les ICD es considerin per a persones amb fraccions d'expulsió reduïdes fins al 35% o més baixes.
Aquesta és una raó per la qual, si vostè té malalties del cor de gairebé qualsevol tipus, és important conèixer la seva fracció d'expulsió.
4) Les persones que han heretat defectes cardíacs que fan que la VT o VF tinguin més probabilitat de produir-se. Aquestes condicions inclouen síndrome QT llarg , cardiomiopatia hipertròfica i síndrome de Brugada . Els ICD poden prevenir la mort sobtada en aquestes condicions hereditàries i s'han de considerar fortament en moltes persones afectades. Qualsevol que tingui una història familiar forta de mort sobtada ha de parlar sobre la seva història familiar amb el seu metge i preguntar-se si s'ha de fer alguna prova especial. En la majoria dels casos, un ECG simple i potser un ecocardiograma seria suficient per descartar els trastorns cardíacs hereditaris més freqüents que augmenten el risc de mort sobtada.
Si creu que alguna d'aquestes quatre categories pot aplicar-se a vostè, haureu de tenir una conversa seriosa amb el vostre metge sobre l'avaluació del risc de mort cardíaca sobtada.
Tenir una ICD si el vostre risc és elevat
Les ICD no són per a tots. Hi ha riscos amb aquests dispositius i amb avantatges. Ja sigui que tingueu una (fins i tot si el vostre risc és elevat i teniu una "indicació" formal per a un ICD) sempre és una decisió individual. Tanmateix, abans de poder tenir la possibilitat de prendre aquesta decisió, cal tenir present que el risc de mort sobtada és elevat. Malauradament, molts metges són (comprensiblement) reticents a abordar aquest tema amb els seus pacients. Per tant, si us preocupa que us trobeu en major risc, trenqueu-vos el gel, demaneu-li al vostre metge que parli amb vosaltres.
> Fonts:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. Criteris d'ús apropiats ACCF / HRS / AE / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 per als cardioversor-desfibril·ladors implantats i la teràpia de resincronització cardíaca: un informe de la força de treball de criteris d'ús apropiat de la Fundació Americana de Cardiologia, Heart Rhythm Society, American Heart Associació, Societat Americana d'Ecocardiografia, Societat del Fracàs Cardíaca d'Amèrica, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, Societat de Tomografia Computada Cardiovascular i Societat de Resonància Magnètica Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.