El flutter auricular és una arítmia cardíaca que es relaciona de moltes maneres amb la fibril·lació auricular . L'aleteig auricular es caracteritza per impulsos elèctrics extremadament ràpids que es presenten a l'aurèola, donant lloc a una freqüència cardíaca general que sol ser d'aproximadament la meitat de la taxa auricular. En l'aleteig auricular, la velocitat auricular sol presentar-se al voltant de 300 batecs per minut, i la velocitat ventricular és d'uns 150 cops per minut.
Com que aquesta arítmia s'origina a l'aurèola, es considera una forma de taquicàrdia supraventricular .
Visió general
L'aleteig auricular és un tipus d' arítmia de reentranament ; ocorre quan un impuls elèctric es "atrapat" en un circuit dins del cor, i comença a girar al voltant i al voltant d'aquest circuit. Amb l'aleteig auricular, el circuit de reentrenament és relativament gran que sol situar-se dins de l'aurícula dreta i que normalment segueix un camí característic.
Aquest fet sovint fa que el flutter auricular sigui especialment adequat per a la teràpia d'ablació . En crear un bloqueig en una ubicació particular dins d'aquest camí característic, el circuit de reentratatge pot ser interromput, i el flutter auricular ja no es pot produir.
Símptomes
La freqüència cardíaca ràpida produïda habitualment per l'aleteig auricular sol produir palpitacions pronunciades, marejos , fatiga i dispnea (falta d'alè).
Com la majoria de les arítmies de reentranament, els episodis de flutter auricular tendeixen a anar de sobte i inesperadament.
Si un pacient amb aleteig auricular també presenta una malaltia de l'artèria coronària , la freqüència cardíaca ràpida pot posar prou estrès al múscul cardíac per causar angina . L'aleteig auricular també pot produir un agreujament sobtat dels símptomes en persones que tenen insuficiència cardíaca .
Pertinença
A causa de que els símptomes que produeix poden ser intolerables, l'aleteig auricular seria una arítmia significativa, tot i que tot va ser causa de palpitacions, mareigs i dispnea.
Però el major problema relacionat amb l'aleteig auricular és que, com és el cas de la fibril·lació auricular, aquesta arítmia tendeix a causar formació de trombos (coàguls sanguinis) a l'aurèola. Aquests coàguls sanguinis poden trencar ( embolitzar ) i causar accidents cerebrovasculars . Així, les persones amb aleteig auricular, com les que tenen fibril·lació auricular, tenen un risc significativament major d'accident vascular cerebral.
A més, el flutter auricular sovint sol ser una "arítmia pont" a la fibril·lació auricular. És a dir, les persones amb aleteo auricular sovint desenvoluparan fibril·lació auricular crònica.
Factors de risc
Tot i que qualsevol persona pot desenvolupar revolts auriculars, no és una arítmia comuna. És molt menys freqüent, per exemple, que la fibril·lació auricular.
Les persones amb major probabilitat de desenvolupar flutter auricular són les mateixes que també tenen més probabilitats de desenvolupar fibril·lació auricular. Aquests inclouen persones que són obesos o que tenen malaltia pulmonar (incloent embolisme pulmonar ), apnea del son , síndrome del sinus malalt , pericarditis o hipertiroïdisme . El flétriment auricular també es veu en persones que han tingut una cirurgia cardíaca recent.
Diagnòstic
El diagnòstic del flutter auricular és bastant senzill. Només requereix capturar l'arítmia en un ECG i buscar el que s'anomena "ones de flutter". Les ones de fletter són senyals que apareixen a l'ECG que representen l'impuls elèctric que gira al voltant i al voltant del circuit de reentrada auricular.
Tractament
Amb una gran excepció, el tractament del flutter auricular és similar al de la fibril·lació auricular. Aquesta excepció és que, en comparació amb la fibril·lació auricular, l'ús de teràpia d'ablació per eliminar l'aleteig auricular és relativament fàcil d'aconseguir.
Episodis aguts
En pacients amb episodi agut, es pot aturar ràpidament la vibració auricular amb la cardioversió elèctrica o administrar agudament els fàrmacs antiarrítmics (generalment, ibutilide o dofetilide).
Si els símptomes són greus durant un episodi agut, és possible que la freqüència cardíaca sigui més lenta mentre es realitzen els preparatius per a la cardioversió. Això sovint es pot aconseguir ràpidament mitjançant l'administració de dosis intravenoses dels bloquejadors de calci diltiazem o verapamil o el bloqueig beta intravenós d'acció ràpida esmolol. Aquests fàrmacs s'han d'utilitzar amb precaució, però, en pacients amb insuficiència cardíaca.
Tractament a llarg termini
Una vegada que s'hagi tractat un episodi agut, el següent pas és intentar suprimir altres episodis d'atenuació auricular. En aquest sentit, és important buscar i tractar qualsevol causa subjacent reversible, com ara l'hipertiroïdisme, l'apnea del son o l'obesitat. L'hipertiroïdisme sol controlar-se en pocs dies, i l'apnea del son també generalment es pot tractar dins d'un període de temps raonable. Tot i que l'obesitat també és una causa reversible d'atenuació auricular, en termes pràctics sovint no es reverteix prou o prou ràpid com per a beneficiar el tractament d'aquesta arítmia, per la qual cosa s'ha d'utilitzar un altre mitjà de control.
Si no es troba una causa fàcilment reversible, és necessari un tractament antiarrítmico crònic. El tractament crònic del flutter auricular generalment consisteix a suprimir l'arítmia amb fàrmacs o utilitzar la teràpia d'ablació.
Els fàrmacs antiarritmics tenen una taxa d'èxit deficient amb aleteig auricular: només el 20% al 30% dels pacients tractats amb fàrmacs es controlen amb èxit després d'un any de teràpia. Per aquest motiu, ia causa de les moltes toxicitats comunes amb la teràpia antiarritmica, la teràpia d'ablació és, amb diferència, el tractament escollit per a l'aleteig auricular.
Afortunadament, com es va assenyalar anteriorment, l'ablació de l'aleteig auricular sol ser un procediment relativament senzill, amb una taxa d'èxit molt favorable: més del 90%. En la gran majoria dels pacients amb aquesta arítmia, l'ablació s'ha de considerar fortament.
Atès que l'ablació funciona tan bé, recórrer a una "estratègia de control de la taxa" (generalment utilitzada per a la fibril·lació auricular) solament és rarament necessària per al flutter auricular. Una estratègia de control de la taxa permet fer que l'arítmia es produeixi i controlar la freqüència cardíaca resultant, per minimitzar els símptomes.
El control de la freqüència cardíaca en el flutter auricular és substancialment més difícil que amb la fibril·lació auricular, i comunament requereix l'ús d'una combinació de betabloqueadores i bloquejadors de calci. En ocasions, per controlar la freqüència cardíaca, és necessari ablatar el sistema conductor normal del cor per crear un bloqueig del cor , i després inserir un marcapassos per establir una freqüència cardíaca estable. Òbviament, desfer-se de l'aleteig auricular per complet amb un procediment d'ablació sol ser el curs d'acció molt més preferible.
En els casos en què s'utilitza una estratègia de control de la taxa, no obstant això, es recomana la teràpia crònica d'anticoagulació per prevenir l'ictus, tal com es fa amb la fibril·lació auricular.
Fonts:
Wellens HJ. Gestió contemporània del flutter auricular. Circulació 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidència i predictors de la vibració auricular en la població general. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.