L'asma sever és l'asma eosinòfilo?
L'asma eosinofílico, que també es coneix com e-asma, és el subtipus més comú de l' asma que generalment es diagnostica en l'edat adulta. Es classifica com a atòpica , el que significa que hi ha una tendència genètica a que les al·lèrgies són la causa d'una malaltia. A diferència d'altres tipus d'asma, l'asma eosinofílica té inflamació de les vies respiratòries des de les cavitats del seu si fins a les vies respiratòries més petites dels pulmons.
La inflamació de l'asma eosinofílica es produeix com a part d'una resposta al·lèrgica o del sistema immune, que allibera un glòbuls blancs específics anomenats eosinòfils . Quan tingueu un augment en els glòbuls blancs, normalment tindreu una resposta inflamatòria, que condueix a l'engrossiment de les vies respiratòries. El líquid i la mucositat que es pot produir poden provocar espasmes a les vies respiratòries (bronquiols) i provocar els símptomes de l'asma.
Prevalença
L'asma és un trastorn inflamatori de les vies respiratòries que pot dificultar la respiració. Prop d'1 de 13 persones pateixen aquesta malaltia crònica i gairebé la meitat de les persones afectades per l'asma tenen un atac d'asma cada any. Sapigueu que la majoria d'aquestes exacerbacions són prevenibles si l'asma està ben controlat. Encara que inicialment es pensava que era un únic trastorn, l'asma té en realitat molts subtipos que poden alterar la forma en què es pot controlar millor l'asma.
Prop de 1 de cada 10 persones amb asma tenen asma severa.
Si bé la prevalença de tenir asma eosinofílica és relativament desconeguda, hi ha alguna especulació que entre 50 i 60 dels 100 casos d'asma severa en adults poden ser asma eosinofílica. Si teniu més de 35 anys quan se't diagnostica un asma greu, teniu un risc més elevat de diagnosticar l'asma eosinofílica.
El vostre risc és el mateix independentment del vostre sexe, i teniu poc risc de ser diagnosticat amb asma eosinofílica en la vostra infància i adolescència.
Símptomes
Molts dels símptomes de l'asma eosinòfila són els mateixos que altres formes d'asma que inclouen:
- Falta d'alè
- Tos
- Sibilant
- Tensió al pit
Hi ha alguns símptomes que també poden estar presents no associats típicament a l'asma incloent:
- Drenatge nasal i congestió ( rinosinusitis crònica )
- Pòlips nasals
- Membranes mucoses nasals ampliades
- Pèrdua de l'olfacte (anysmia)
Tot i que l'asma eosinofílica és una resposta immune relacionada amb les al·lèrgies, moltes persones diagnosticades amb ella no pateixen al·lèrgies, com ara motlles, glimes ni altres al·lergògens comuns.
Diagnòstic
L'asma eosinòfilo sovint no està diagnosticat de cap manera. No es considera comú encara que es creu que la prevalença és superior a la que es creia prèviament.
Si l'asma eosinofílica és la causa de l'asma i no es diagnostica, podeu lluitar per aconseguir que l'asma severa estigui sota control. En general, vol ser vist per un pneumòleg si ho fa. Tanmateix, els al·lergògens i els immunòlegs també poden ser útils en la vostra avaluació exhaustiva.
Recompte de cèl lules eosinòfiles
Realitzar un recompte de cèl·lules d'eosinòfils a partir d'una mostra d'esput induïda es considera la mesura estàndard d'or dels recomptes de cèl·lules inflamatòries, però és difícil d'obtenir, de consum de temps i de dependència de l'observador.
Sovint requereix l'ús d'un laboratori específic compost per experts.
En recollir l'espècimen, vol assegurar-se que no està escopint saliva, sinó que espoleja les espècies de les vies respiratòries. Per ajudar a induir l'esput, el vostre metge pot tenir un terapeuta respiratori que us proporcioni una dosi de albuterol o un altre broncodilatador d'acció ràpida. A continuació, aquest tractament se segueix donant-li una solució salina hipertònica nebulitzada. La major concentració de salina quan inhala irrita les vies respiratòries i ajuda a induir la tos. L'espècie tosió es pot analitzar en un laboratori per veure si hi ha més de 1 a 3 de 100 eosinòfils.
Biopsia via aèria
Una altra forma de determinar l'asma és prendre una biòpsia de via aèria durant una broncoscòpia. Aquest procediment es pot realitzar per finalitzar diversos diagnòstics. Tanmateix, aquest mètode no es recomana únicament per identificar l'asma eosinofílica, ja que és un procediment invasiu que requereix alguna sedació, tret que no es pugui obtenir una mostra suficient d'esput.
Altres mètodes
S'han desenvolupat altres mètodes per diagnosticar e-asma. El metge pot revisar un CBC (nombre complet de sang) per buscar eosinofília (augment del recompte d'eosinòfils). No obstant això, la interpretació d'eosinòfils elevats a la sang només ha de ser realitzada per un metge ja que els recomptes elevats a la sang no garanteixen que tingueu asma eosinofílica. No obstant això, pot ajudar al seu metge a diferenciar els altres símptomes que té.
Altres diagnòstics que es poden considerar si teniu un recompte eosinòfil elevat a la sang inclouen síndrome hipereosinòfilo, trastorns autoimmunitaris, insuficiència suprarenal i reaccions medicamentoses.
Dues proves addicionals poden considerar-se com un substitut d'un esput induït o un recompte d'eosinòfils sanguinis: una prova respiratòria d'òxid nítric exhalat (FeNO) fraccionat i la prova de sang de periostina. Si vostè té asma eosinofílica, generalment mostrarà eosinòfils augmentats a la sang i l'esput, immunoglobulina E, FeNO i periostin.
FeNO pot ser útil per ajudar a predir si respondrà als corticoides inhalats. La prova es pot fer utilitzant un dispositiu anomenat NIOX. Tanmateix, molts factors poden afectar els seus nivells de FeNO, incloent-hi l'ús d'esteroides, edat, sexe, atopia (tendència a desenvolupar al·lèrgies) i estat de tabaquisme.
Periostin és un biomarcador a les cèl·lules epitelials de la via aèria. Els nivells de periostina solen elevar-se en l'asma que activa certes cèl·lules immunitàries (TH2) i en alguns estudis s'ha demostrat que és un substitut excel·lent per a l'anàlisi de l'esput. Tanmateix, els resultats són variables en altres estudis i la prova no està fàcilment disponible. Els recomptes d'esput induït i d'eosinòfils sanguinis encara són preferibles a FeNO i periostin segons la majoria dels clínics i directrius.
Tractament
El tractament de primera línia de l'asma eosinofílica hauria d'incloure el vostre règim estàndard de tractament de l'asma. Sovint experimentaràs bons resultats dels corticosteroides inhalats (ICS) que s'utilitzen com a part de les pautes estàndard de tractament de l'asma. Tanmateix, si el vostre metge li ha diagnosticat asma eosinòfila, pot alterar l'enfocament estàndard utilitzat amb corticosteroides. Els medicaments amb corticosteroides inclouen:
- QVAR (beclomethasone propionate HFA)
- Pulmicort (budesonida)
- Flovent (propionate de fluticasona)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (acetonid de triamcinolona)
Encara que els corticosteroides inhalats solen tenir efectes beneficiosos, algunes persones tenen asma eosinofílica refractària esteroide, el que simplement significa que l'asma no té beneficis clínics ni simptomàtics de prendre corticosteroides inhalats. Si ha provat un o més dels corticosteroides inhalats que figuren més amunt, sense alleugeriment simptomàtic, haurà de parlar amb el seu metge sobre alguns dels medicaments més recentment descoberts per tractar l'asma eosinòfila.
Hi ha 3 teràpies específiques que han rebut l'aprovació de la FDA per a l'asma al·lèrgica:
- Xolair (omalizumab) és un medicament de classe anti-immunogobulina E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), antigament coneguda com Bosatria, és una medicació de la classe anti-interleucina-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) és un altre medicament anti-IL5
- Fasenra (benralizumab) és la medicació de la classe anti-IL5 més recent aprovada per la FDA
Els tres medicaments enumerats anteriorment han mostrat resultats favorables si encara sou simptomàtic, malgrat la bona adherència al vostre règim de corticosteroides prescrit. Dels tres medicaments, l'omalizumab tendeix a ser el menys reeixit, ja que afecta les al·lèrgies més específicament que el mepolizumab i el reslizumab. Aquests medicaments també són generalment ben tolerats amb efectes secundaris mínims amb la probabilitat que també pugui disminuir l'ús de corticosteroides. La minimització de l'ús d'esteroides també redueix els efectes secundaris que poden augmentar la vostra qualitat de vida.
Tractament de seguiment
Es recomana el seguiment perquè les teràpies específiques no són una cura, sinó un tractament. Estigui preparat per a proves periòdiques i per discutir el següent amb el vostre metge en les cites de seguiment:
- Proves de funció pulmonar
- Símptomes experimentats des de l'última visita (millorada o empitjorant)
- Freqüència d'exacerbacions d'asma
- Resolució de complicacions com pèrdua d'olor
- Estat general de salut
- Seguiment de les enquestes de qualitat de vida
- Anàlisi de laboratori
Una cita de seguiment estàndard és d'uns 4 mesos després d'iniciar la teràpia específica. Si ha experimentat resultats positius, se li mantindrà la medicació prescrita. Si els resultats són poc moderats, és probable que continueu sent provat en el medicament fins a un any abans d'avaluar el canvi o l'addició de medicaments addicionals. Si no ha tingut cap resposta després de quatre mesos, el metge probablement aturarà el medicament i el canviarà a una altra teràpia específica.
El vostre metge també pot fer un seguiment dels nivells de IgE en sang si està prenent omalizumab. Tot i que els nivells d'IgE no diagnostiquen asma eosinofílica, una resposta terapèutica típica a l'omalizumab seria veure una reducció en els nivells totals d'IgE a la sang.
Una paraula de
Mentre l'asma eosinòfila està associada amb asma severa, el tractament és possible si es diagnostica correctament. L'asma eosinòfilo no tractat probablement tindrà com a dificultat controlar les exacerbacions d'asma, que no només agreugen la vostra qualitat de vida, sinó que poden posar en perill la vida. Treballar amb el vostre pneumòleg amb teràpies dirigides us pot ajudar a recuperar la qualitat de vida que es mereix i reduir la freqüència de les exacerbacions d'asma.
> Fonts:
> La utilitat clínica de l'òxid nítric exhalat fraccional (FeNO) en la gestió de l'asma. Portal d'Agència per a la Investigació i la Qualitat Sanitària. Actualitzat el 20 de desembre de 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Asma eosinòfila severa: un full de ruta per consens. European Respiratory Journal. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Asma eosinofílica. Associació Americana de Trastorns Eosinòfils. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Actualitzat 12/19/2017.
> Les dades més recents sobre asma. Centres de control i prevenció de malalties. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Actualitzat el 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Validació externa d'eosinòfils sanguinis, FE (NO) i periostin sèric com a substituts per eosinòfils esput en asma. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnòstic i gestió de l'asma eosinòfila: una perspectiva nord-americana. J Al·lèrgia a l'asma. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.