No hi ha tractament per als nivells elevats de CRP i fibrinògens
S'han promogut dos anàlisis de sang com a predictors de malalties del cor. Ambdues proves de sang , la proteïna C-reactiva (CRP) i el fibrinógeno , ara s'han correlacionat amb un risc significativament major de futurs atacs cardíacs. El problema és que, a diferència d'altres factors de risc (com l'obesitat, el tabaquisme i el colesterol), no és gens clar el que s'ha de fer sobre els nivells elevats de CRP i fibrinògens.
CRP i fibrinogen
CRP és una proteïna alliberada al torrent sanguini en qualsevol moment que hi ha inflamació activa al cos. (La inflamació es produeix en resposta a infecció, lesió o diverses condicions com l' artritis .) Les proves indiquen que l'arteriosclerosi ( malaltia de l'artèria coronària ) és un procés inflamatori. Alguns fins i tot pensen que la malaltia coronària pot ser promoguda per la infecció. El fet que els nivells elevats de CRP s'associen amb un major risc d'atac al cor tendeix a donar suport a la relació proposada entre inflamació i aterosclerosi.
El fibrinógeno és un factor de coagulació de la sang. La majoria dels infarts aguts de miocardi (atacs cardíacs) se sap que es deuen a la trombosi aguda o a la formació sobtada d'un coàgul en el lloc d'una placa aterosclerótica. Per tant, té sentit que els nivells elevats de fibrinògens (és a dir, una proteïna que afavoreixi la coagulació de la sang) s'associa amb un major risc d'infart.
Es poden tractar nivells elevats de CRP i fibrinògens?
La breu resposta és, no.
Pel que fa als nivells de CRP , no es considera el mateix nivell de CRP el que es creu que és el problema, sinó la presumpta inflamació en les artèries coronàries que es reflecteix en l'elevat nivell de CRP. Així que la veritable pregunta és si la inflamació (i no la CRP) es pot tractar.
Hi ha alguna evidència que la infecció amb un organisme anomenat Chlamydia pneumoniae pot ser un factor en el desenvolupament de la malaltia de l'artèria coronària. Si és així, els antibiòtics podrien ser eficaços per eliminar la infecció i reduir el risc d'atacs cardíacs (i, per cert, en la reducció dels nivells de CRP). Si els antibiòtics han de ser eficaços, mesurar els nivells de CRP pot resultar ser una eina de cribratge útil per seleccionar pacients que podrien beneficiar-se de la teràpia amb antibiòtics.
A més, les drogues estatinas (medicaments usats per tractar el colesterol alt) també poden tenir l'efecte de reduir la inflamació a les artèries coronàries. Els nivells de CRP poden resultar també una eina de selecció útil, també.
El fibrinógeno , a diferència de la CRP (que es creu que només és un marcador d'inflamació), es pensa que té un paper directe en la trombosi de l'artèria coronària. Idealment, per tant, quan els nivells de fibrinògens són alts, la reducció d'aquests nivells hauria de ser l'objectiu de la teràpia. Malauradament, no hi ha teràpies conegudes que redueixin els nivells de fibrinògens.
Per què els nivells d'assaig són importants
Què haurien de fer els metges i els pacients quan es milloren els nivells de PCR o fibrinògens?
Preguntat d'una altra manera, si no hi ha tractaments específics que es puguin utilitzar en resposta als nivells elevats de CRP o fibrinògen, per què s'haurien de mesurar?
En aquest moment, l'única bona resposta a aquesta pregunta és: conèixer els nivells de CRP i fibrinògens pot ajudar a caracteritzar amb més precisió el risc de patir malaltia de l'artèria coronària, de manera que el metge i el pacient puguin decidir com és agressiu atacar els factors de risc que poden ser ha canviat.
Per exemple, tant el pacient com el metge poden mostrar-se reticents a començar els medicaments per a l'estatina quan els nivells de colesterol només tenen un límit elevat. En aquest cas, els nivells elevats de CRP o de fibrinògens poden inclinar les escales a favor de l'inici de la teràpia, mentre que els nivells normals de CRP o fibrinògens poden inclinar les escales a favor de la retenció de la teràpia.
Mesurar un o ambdós d'aquests nous factors de risc poden, per tant, jugar directament en decisions terapèutiques.
Coneixement, sabent que el nivell de CRP o de fibrinógeno és elevat, podria ser la palla que finalment trenca la part del camell: el factor que obliga al fumador a deixar de fumar, els sedentaris a fer exercici o els obesos per alterar radicalment els seus estils de vida.
Però també és possible que mesurar factors de risc que no puguin canviar-se potser simplement provoquen ansietat no corresponent. En un no fumador amb pes normal, colesterol normal i un estil de vida actiu, per exemple, és difícil veure quin benefici es pot obtenir si es coneix el CRP. De fet, pot causar ansietat que no es pot evitar fàcilment. No seria equivocat fer les mesures, però (analògicament a la mesura dels marcadors genètics) el pacient ha de ser conscient abans de fer la prova que no hi ha un tractament específic disponible. I (com els marcadors genètics) que tinguin aquest factor de risc en l'historial mèdic podrien afectar probablement la precarietat en el futur.
S'està fent una gran quantitat de recerca per trobar maneres de tractar la inflamació que afecta les artèries coronàries. Si es demostrés que els antibiòtics, les estatines o alguna altra teràpia van ser beneficiades, tindria molt sentit mesurar els nivells de CRP i fibrinògens, fins i tot en pacients sense altres factors de risc.
Mesurar els nivells de CRP i fibrinògens pot ser útil en moltes circumstàncies i és probable que sigui molt més útil en el futur. Però abans d'ordenar aquestes proves, el metge i el pacient haurien de poder dir amb anticipació com els resultats podrien ser útils. Especialment en pacients sense altres factors de risc, fer aquestes proves pot causar més mal que bé, i els pacients han d'entendre que abans de realitzar les mesures.
En una nota final, l'Associació Americana del Cor no recomana actualment les proves rutinàries de CRP o fibrinogen entre els membres de la població general.