El lligament creuat anterior (o ACL) és un dels lligaments primaris de la articulació del genoll. L'ACL és important per permetre el moviment normal i la mecànica de la articulació del genoll. Quan l'ACL es trenca, la gent pot observar problemes en la forma en què funciona el genoll. Els símptomes comuns d'un lligament creuat anterior lesionat inclouen:
- Inflor de la genollera
- Dolor al voltant de la articulació del genoll
- Sensacions de pandeo o donant-se del genoll
- Inestabilitat del genoll
- Dificultat amb activitats esportives
Les lesions ACL poden ser completes o parcials. Quan hi ha una llàgrima parcial d' ACL, cal prendre una decisió difícil sobre la cirurgia. Una reconstrucció ACL implica una important rehabilitació i altres riscos operatius. Decidir quan la reconstrucció ACL és necessària pot ser un problema difícil, especialment quan l'ACL només està parcialment trencada. Llavors, com podem decidir quan reconstruir una ACL parcialment esquinçada?
Tears parcials d'ACL
El lligament creuat anterior és un dels quatre lligaments principals del genoll, i col·loca l'os de la cuixa a l'os de la brillantor, el fèmur a la tíbia. Manté la tíbia desplaçant-se massa endavant i realitza altres funcions per mantenir l'estabilitat del genoll durant la rotació. Quan un lligament es lesiona, se l'anomena esporillo. Es fa més freqüentment esquinçat o esquinçat durant un salt o un canvi sobtat en la direcció o una caiguda.
Els esguinces ACL es classifiquen segons la quantitat de llàgrimes que està malmès. Un esquinç de grau 1 en només un estirament menor al lligament i el genoll encara és bastant estable. Un grau 2 és una llàgrima parcial de l'ACL, amb el lligament estès tant que està malmès i danyat. Aquests són relativament rars. Mentrestant, en l'esquinç més freqüent de Grade 3, hi ha una llàgrima completa de l'ACL, amb l'articulació del genoll inestable i la cirurgia gairebé inevitable si cal corregir-la.
Cirurgia per a llàgrima parcial de ACL
El tractament d'una llàgrima ACL depèn molt de la quantitat d' inestabilitat del genoll causada per la lesió. Per tant, no hi ha cap límit crític quant a la quantitat de ACL esquinça. He escoltat que algunes persones diuen que se'ls va dir si més del 50% del lligament es trenca, llavors la cirurgia seria necessària. Aquesta podria ser una manera raonable de pensar en les coses, però no hi ha un punt de tall que s'ha demostrat que és important en el procés de decisió. Més aviat, la majoria dels cirurgians basen la decisió sobre la inestabilitat que ha causat la lesió. Si el genoll és inestable, es recomana la cirurgia. Si el genoll és estable, es poden considerar tractaments no quirúrgics.
La decisió generalment es basa en una combinació de símptomes i resultats de l'examen físic. Si sent la inestabilitat del genoll i té episodis de sensació de córrer el genoll, això pot ser un factor determinant. El metge també considerarà les proves realitzades en l'examen físic, que sovint inclouen la prova de Lachman i la prova de canvi de gir. Si aquestes són coherents amb la laxitud de l'ACL, la reconstrucció és una opció raonable.
Malauradament, les llàgrimes incompletes de l'ACL són difícils d'avaluar. Quan mireu una ACL lesionada durant una artroscòpia , el vostre cirurgià pot avaluar l'aparença del lligament per fer un judici sobre l'extensió de la lesió.
Tanmateix, aquest mètode d'aparença i sensació d'avaluar una ACL és molt subjectiu. No tothom estarà d'acord sobre el que es veu bé i el que es veu malament. El millor mètode d'avaluació d'una lesió ACL parcial es basa en els símptomes i els resultats de l'examen esmentats anteriorment.
Si es prefereix un tractament no quirúrgic, és probable que se li proporcioni una mènsula i mocadors per protegir el genoll. La teràpia física per a la rehabilitació s'iniciarà una vegada que la inflor millori. L'objectiu del tractament no quirúrgic serà mantenir la força dels músculs que envolten l'articulació i intentar optimitzar l'estabilitat de l'articulació amb l'equilibri muscular i l'entrenament neuromuscular.
Es pot adaptar una armilla esportiva personalitzada per als pacients que vulguin tornar a l'activitat esportiva.
Quan es selecciona el tractament quirúrgic, generalment es reconstruirà l'ACL mitjançant teixits obtinguts des d'un altre lloc del cos o des d'un donant. Es crearà el nou lligament per reemplaçar el lligament danyat. Els esforços per reparar un lligament danyat encara no han demostrat bons resultats, tot i que hi ha alguns procediments experimentals nous que se centren en la curació de lesions ACL.
Una paraula de
El tractament més comú per a un lligament creuat anterior ferit en una persona jove i atlètica és amb reconstrucció quirúrgica del lligament. La decisió de procedir amb la cirurgia es realitza millor determinant la quantitat d'inestabilitat del genoll. Intentar determinar quantes de les fibres de ACL estan intactes és difícil, mentre que les persones amb una inestabilitat significativa són poc probable que puguin tornar a activitats esportives. Si se sospita una llàgrima parcial d'ACL, un cirurgià ortopèdic pot ajudar a avaluar el grau d'inestabilitat i si la reconstrucció d'ACL pot ser un tractament raonable o no.
Font:
Lesions de Cruciate Ligament Anterior (ACL), Societat Ortopèdica Americana per a Medicina Esportiva, març de 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Guia AAOS de pràctica clínica: gestió de lesions del lligament creuat anterior: pauta basada en l'evidència" J Am Acad Orthop Surg. Maig de 2015; 23 (5): e6-8.