Tractaments d'artrosis
Més de 27 milions de persones als EUA tenen artrosi . Concretament, segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC), la osteoartritis afecta el 13,9% dels adults majors de 25 anys i el 33,6% dels adults majors de 65 anys. És el tipus més comú d'artritis. Els genolls , les mans , els peus , els malucs i la columna són les articulacions més freqüentment afectades per la osteoartritis.
Les persones amb osteoartritis simptomàtica necessiten un tractament eficaç per controlar el dolor articular, la rigidesa, la inflamació i altres símptomes.
Altres objectius del tractament inclouen preservar o millorar la funció conjunta, minimitzar la discapacitat i millorar la qualitat de vida.
Les persones amb la malaltia sovint es confonen amb tantes opcions de tractament, i, amb tota sinceritat, volen saltar-se el que no funciona i centrar-se en el que fa. No hi ha una solució per a tots, però els investigadors han elaborat pautes per al tractament de la osteoartritis.
-
Quina diferència hi ha entre Advil i Aleve?
-
Ús del viscerol Hyalgan per tractar la osteoartritis de genoll
Hi ha opcions de tractament no farmacològiques (no medicaments) per a la osteoartritis, els tractaments farmacològics (fàrmacs), els medicaments tòpics, les injeccions intraarticulars, les modificacions de l'estil de vida i, com a últim recurs, la cirurgia.
El 2012, el Col·legi Americà de Reumatologia (ACR) va publicar recomanacions de tractament farmacològic i no farmacològic per a la mà, el maluc i el genoll. El panell d'experts clínics va oferir una recomanació sòlida, una recomanació condicional o cap recomanació per a opcions de tractament específiques. Per ser considerada una recomanació sòlida, es va exigir proves d'alta qualitat, així com evidències que beneficiaven molt els beneficis versus els riscos associats amb el tractament.
Una recomanació condicional es va associar amb la manca d'evidència o evidència d'alta qualitat suficient que era menys diferent a l'hora de ponderar els beneficis versus els riscos. Si no s'ofereix cap recomanació, no hi ha dades inadequades ni dades d'assaigs clínics aleatoris i controlats.
Mà (Opcions de tractament farmacològic)
No es van fer recomanacions fortes pels experts associats amb l'ACR en aquesta categoria de tractament. Els experts recomanen de forma condicional l'ús d'una o més de les següents opcions de tractament:
- capsaicina tòpica
- AINEs tòpics , incloent salicilato de trolamina
- AINE per via oral, incloent inhibidors de COX-2
- Ultram (tramadol)
El panell d'experts recomana de manera condicional que no s'utilitzi el següent:
- teràpies intraarticulars
- medicaments analgèsics opiacis
A més, es recomana de forma condicional que les persones amb osteoartritis de 75 anys d'edat o més hagin de fer servir NSAIDs tòpics en lloc d'AINE per via oral.
Mà (Opcions de tractament no farmacològiques)
No hi ha prou evidència disponible per formular recomanacions fortes en aquesta categoria de tractament, però es van fer diverses recomanacions condicionals.
L'ACR recomana de manera condicional que els professionals de la salut (atenció primària, fisioterapeuta o terapeuta ocupacional):
- avaluar la capacitat del pacient per realitzar activitats de la vida quotidiana
- donar instruccions sobre tècniques de protecció conjunta
- Proporcionar dispositius d'assistència per ajudar-los amb activitats de la vida quotidiana
- proporcionar instruccions per a l'ús de modalitats tèrmiques (és a dir, de calor i fred)
- proporcioni ferides per a persones amb osteoartritis articular trapeziometacarpiana (base del polze )
Hip (Opcions de tractament farmacològic)
No es van fer recomanacions fortes sobre les opcions farmacològiques inicials per tractar l'osteoartritis del maluc. Les recomanacions condicionals inclouen l'ús d'un dels següents medicaments per al tractament inicial:
- acetaminofè
- AINE per via oral
- Tramadol
- injeccions intraarticulars de corticosteroides
Els experts recomanen que les següents opcions de tractament no s'utilitzin per a la osteoartritis del maluc:
No s'ha fet cap recomanació sobre l'ús de:
- AINEs tòpics
- injeccions intraarticulars d' hialuronat
- Cymbalta (duloxetina)
- medicaments analgèsics opiacis
Hip (Opcions de tractament no farmacològic)
Els experts recomanen fortament que les persones amb osteoartritis de maluc:
- Participar en exercicis cardiovasculars o de resistència terrestre, o tots dos
- participar en l' exercici aquàtic
- perdre pes, si té sobrepès
Els experts recomanen de forma condicional que les persones amb artrosi de maluc:
- participar en un programa d'autogestió
- rebre teràpia manual (massatge) combinada amb exercici supervisat
- reben intervencions psicosocials
- rebre instruccions sobre l'ús de modalitats tèrmiques
- Rebeu i utilitzeu ajudes per caminar , segons sigui necessari
Els experts no van oferir recomanacions quant a les següents opcions de tractament:
- exercici d'equilibri, sol o combinat amb exercicis de reforç
- Tai-txi
- la teràpia manual sola
Genoll (Opcions de tractament farmacològic)
No es van fer recomanacions fortes per al tractament inicial de la osteoartritis del genoll. Els experts recomana de manera condicional que s'utilitzi un dels següents:
- acetaminofè
- AINE per via oral
- AINEs tòpics
- Tramadol
- injeccions intraarticulars de corticosteroides
Els experts recomanen de manera condicional que les persones amb artrosi de genoll NO usin:
- Condroitina sulfat
- glucosamina
- capsaicina tòpica
No es va recomanar l'ús d'hialuronats intraarticulars, duloxetina o medicaments analgèsics opiacis.
Genoll (Opcions de tractament no farmacològic)
Els experts recomanen fortament les següents opcions de tractament no farmacològiques per a persones amb osteoartritis de genoll:
- participar en exercici aeròbic o resistència a l'exercici terrestre, o ambdós
- participar en l'exercici aquàtic
- perdre pes, si té sobrepès
Els experts recomanen de forma condicional que les persones amb artrosi del genoll:
- participar en un programa d'autogestió
- Rep la teràpia manual combinada amb l'exercici supervisat
- reben intervencions psicosocials
- utilitzeu un tapat patelar dirigit de forma mitjana
- Desgastar plantilles mediatejades (si el diagnòstic és artrosi del compartiment lateral)
- Desgastar plantilles subtalars amb flames laterals (si el diagnòstic és una artrosi del compartiment medial)
- rebre instruccions sobre l'ús de modalitats tèrmiques
- Rebeu i utilitzeu ajudes per caminar, si s'indica
- participar en un programa tai chi
No s'ha ofert cap recomanació per a:
- exercici d'equilibri, sol o combinat amb l'exercici de reforç
- amb plantilles laterals encastades
- rebent la teràpia manual sola
- amb genolleres
- utilitzant un tapat patelar dirigit lateralment
També es van presentar dues opcions de tractament que només es recomanaven per a persones amb osteoartritis de genoll amb dolor crònic de moderada a severa i que són candidates a la cirurgia total de reemplaçament de genoll però que no volen o no poden sotmetre's al procediment:
- Acupuntura xinesa rradicional
- estimulació elèctrica transcutània
Tractament d'altres juntes
Tot i que els peus i la columna vertebral, així com altres articulacions, no van ser inclosos en les recomanacions de tractament del Col·legi Americà de Reumatologia, moltes de les directrius s'apliquen a les recomanacions conjuntes, especialment farmacològiques afectades. La osteoartritis de la columna vertebral es produeix quan hi ha deteriorament en els discs entre les vèrtebres. La majoria de persones amb problemes de disc degeneratius no requereixen cirurgia i se'ls ajuda adequadament per tractaments conservadors. Tanmateix, si les mesures conservadores fallen, les opcions quirúrgiques poden incloure laminectomia lumbar, discectomía o fusió espinal .
Igual que amb les altres articulacions, el tractament de l'osteoartritis del peu s'orienta al socors dels símptomes. Usar ortopèdia o suport per a peus pot ser útil. Perdre pes si el sobrepès ajuda a totes les articulacions de pes. Si les opcions de tractament conservador no produeixen una resposta adequada, la cirurgia es pot considerar com un últim recurs. Es pot considerar l' artroscòpia , l' artrodesis (fusió) o l'artroplàstia (reemplaçament d'articulacions), depenent de la articulació del peu o el turmell. L'objectiu de la cirurgia del peu és alleujar el dolor i millorar la funció articular.
Una paraula de
Les recomanacions del American College of Reumatology per al tractament de la osteoartritis de la mà, el maluc i el genoll es basen en evidències disponibles a través del 2010. El grup d'experts incloïa metges d'atenció primària, fisioterapeutes, geriatres, reumatòlegs , cirurgià ortopèdic i fisioterapeutes i terapeutes ocupacionals. El panell reunit va proporcionar una perspectiva multidisciplinar per avaluar a fons l'evidència.
Les recomanacions són importants perquè hi ha tantes opcions de tractament per a la osteoartritis, i un suggeriment sobre on començar és necessari. La majoria de les persones diagnosticades d'osteoartritis utilitzen una combinació d'opcions farmacològiques i no farmacològiques.
us ha proporcionat aquest document de referència perquè és fàcil d'entendre i us permetrà debatre les vostres opcions de tractament inicial amb el vostre metge. Si la vostra resposta és insuficient, també podeu veure les altres opcions de manera senzilla. I, per a tractaments específics, hi ha enllaços a informació més àmplia.
> Fonts:
> Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Reumatology 2012 Recomanacions per a l'ús de teràpies no farmacològiques i farmacològiques en la artrosi de la mà, maluc i genoll. Cures i Recerca en Artritis . 2012; Vol. 64 n ° 4, p. 465-474.
> Kalunian KC. Teràpia Farmacològica Inicial de la Osteoartritis. Actualitzat. Actualitzat el 19 de maig de 2016.
> Moskowitz RW, et al. Osteoartritis - Diagnòstic i gestió mèdica / quirúrgica. Quarta edició. LWW.