L'impacte de la osteoartritis en la discapacitat és significatiu
El grup de tasques EULAR avalua la osteoartritis de la mà
L' osteoartritis de la mà sintomàtica afecta el 20% de les persones majors de 55 anys. Un grup de treball EULAR (la Lliga Europea contra el reumatisme) que anteriorment va publicar recomanacions per al tractament de l'osteoartritis de maluc i genoll, va publicar directrius el 2006 per al tractament de l' osteoartritis de la mà.
El grup de treball EULAR, format per 21 experts, incloent diversos reumatòlegs , un cirurgià ortopèdic i un fisiatre entre altres professionals de la salut, va analitzar la investigació basada en l'evidència i va arribar a un consens que 11 recomanacions basades en 17 modalitats de tractament eren més adequades per al tractament osteoartitis de la mà.
Aquestes recomanacions van ser molt recomanables i feblement recomanades en funció del nivell d'evidència. Es va observar que només 6 de les 17 modalitats de tractament es van basar en proves de recerca. Altres recomanacions es van basar en coneixements clínics o dades derivades d'estudis d'artrosi de juntes diferents de la mà.
Onze Recomanacions per a la Osteoartritis Tractament de la Mà
El grup de treball EULAR ha presentat aquestes recomanacions per a la gestió i tractament de la osteoartritis de la mà:
- Es recomana una combinació de tractaments farmacològics (fàrmacs) i no farmacològics (no fàrmacs), individualitzats per a pacients amb osteoartritis de la mà.
- La teràpia per a la osteoartritis de la mà ha de ser individualitzada per al pacient. Els factors de risc, el tipus d'artrosi, el nivell d'inflamació, el nivell de dolor, la severitat, la discapacitat, la qualitat de vida, la comorbilitat i la medicació combinada han de ser considerats juntament amb els desitjos del pacient.
- Els pacients haurien d'educar-se sobre la protecció articular i se'ls ha donat un règim d'exercici.
- L'aplicació de calor (per exemple , paquet calent , coixinet de calor, cera de parafina ) i l'ecografia són útils per a la gestió de la osteoartritis de la mà.
- Per a la base del polze, es recomana tallar. Es recomana l'ús d'ortesis per evitar certes altres deformitats.
- Per al dolor lleu o moderat i quan no es veuen afectades moltes articulacions, els tractaments locals o tòpics (p. Ex., AINES tòpics, capsaicina ) són millors que els tractaments sistèmics.
- L'acetaminofè (p. Ex., Tylenol) és l'analgèsic oral recomanat. Fins a 4 g / dia es considera segur i eficaç.
- Per als pacients que reben una resposta insatisfactòria d'acetaminofè, la propera opció és l'AINE oral (fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals) amb la dosi efectiva més baixa, per la menor durada possible. L'elecció de l'AINE per a cada pacient individual ha de tenir en compte el risc gastrointestinal i el risc cardiovascular.
- La glucosamina i la condroitina , els insaponificables de la soja alvocat , la diacereina i el viscosupplementation són tractaments d'acció lenta per a la osteoartritis. Poden oferir alleugeriment amb baixa toxicitat.
- Les injeccions intraarticulars amb corticoides són efectives, especialment durant els episodis d'artrosi dolorosa.
- Es pot considerar la cirurgia (per exemple, artroplàstia, artrodesis o osteotomía) per als pacients que no van tenir sort amb tractaments més conservadors. Es recomana la cirurgia per a pacients amb dolor greu i discapacitat per osteoartritis de la mà.
Per què es necessitaven recomanacions conjuntes específiques
La osteoartritis afecta les mans, els malucs i els genolls de manera diferent.
Les articulacions són diferents en termes d'anatomia i funció, i els pacients són diferents en termes d'adequació del tractament i resposta al tractament.
Sis de les 11 recomanacions, en l'informe que van aparèixer en els Anals de les malalties reumàtiques , van ser recolzades per dades d'estudi:
- educació i exercici
- AINE
- Inhibidors de COX-2
- AINEs tòpics
- capsaicina tòpica
- Condroitina sulfat
Recomanacions ACR per a la osteoartritis manual (2012)
El 2012, el Col·legi Americà de Reumatologia va actualitzar les recomanacions per tractar l'osteoartritis de la mà. Es recomana de forma condicional que els metges realitzin el següent per a tractaments no farmacològics:
- Avaluar la capacitat de realitzar activitats de la vida diària (ADL)
- Instruccions en tècniques de protecció conjunta
- Proporcioneu dispositius assistencials, segons sigui necessari, per ajudar els pacients a realitzar ADL
- Indiqueu l'ús de modalitats tèrmiques
- Proporcioneu ferides per a pacients amb osteoartritis articular trapeziometacarpiana
Les recomanacions farmacològiques condicionals inclouen les següents (utilitzeu una o més de les següents):
- Capsaicina tòpica
- AINEs tòpics, incloent salicilato de trolamina
- AINE per via oral, incloent inhibidors selectius de COX-2
- Tramadol
ACR recomana de manera condicional que els professionals de la salut no facin servir el següent:
- Teràpies intraarticulars
- Anàlisis opioides
A més, els pacients de 75 anys d'edat haurien d'utilitzar AINEs tòpics en comptes de AINE.
Fonts:
Recomanacions basades en l'evidència electrònica per a la gestió de l'osteoartritis de la mà. Zhang, W. Anals de les malalties reumàtiques. Publicat en línia. 17 d'octubre de 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Reumatology 2012 Recomanacions per a l'ús de teràpies no farmacològiques i farmacològiques en la artrosi de la mà, maluc i genoll. Hochberg M. et al. Arthritis Care & Research Vol. 64, núm. 4, abril de 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf