Cuidant les malalties sense un espai físic
Internet està canviant tot. Es pot comprar roba interior o un cotxe nou amb una aplicació. Fins i tot és possible comprar una casa, incloent-hi la qualificació d'una hipoteca en un telèfon intel·ligent. Fins i tot si heu realitzat un recorregut tradicional de la vostra nova casa potencial, les probabilitats de gestionar la major part de la transacció per correu electrònic i han signat tota la documentació al llarg del camí electrònicament, tret de l'última part que havia de ser notariada.
De la mateixa manera, els centres 911 estan evolucionant per permetre als usuaris que utilitzen missatgeria de text per denunciar emergències . En algunes parts del país, la resposta inicial a una detenció cardíaca pot ser multitudinària a través d'una aplicació que avisa voluntaris propers. Quant temps abans que les ambulàncies i els incendis es portin a l'emergència?
Amb tot aquest canvi i la virtualització, no és d'estranyar que l'assistència sanitària sigui també trans. No només les ambulàncies amb autocontrol -un concepte que molta gent no està realment boja-, però també la manera com es veu un metge està canviant.
Assistència sanitària virtual: formant relacions de llarga distància
L'assistència sanitària virtual (també coneguda com telemedicina o telemedicina) és un terme que es relaciona amb l'ús de xat de telèfon o de vídeo per a ser avaluat i tractat per un metge. L'assistència sanitària virtual és una bona opció per a atenció urgent perquè permet que un pacient pugui veure el seu metge (o qualsevol metge) sempre que vulgui, normalment sense esperar i amb una visita ràpida.
També és bo quan el metge d'un pacient està lluny. El metge de la meva dona es va traslladar a més de 100 milles de distància, però la seva relació amb el seu metge encara és forta. Pot utilitzar opcions de teleassistència per ajudar-la a mantenir-se en contacte i realitzar avaluacions ràpides per telèfon o xat de vídeo. No ha de començar de nou amb un nou metge.
En alguns casos, la plataforma d'aquesta comunicació es basa en una aplicació per a telèfons intel·ligents. Altres plataformes poden ser basades en web o utilitzar centres de trucades amb personal. En moltes versions, els metges poden contactar-se entre els pacients de la manera antiga: a l'oficina.
Tipus de sistemes d'atenció virtual
L'assistència sanitària virtual no només va aparèixer del no-res. Ha estat una evolució de la tecnologia i la salut.
Les línies d'assessorament d'infermeres van ser primer. Aquests es pretenien reduir els costos de les asseguradores mitjançant l'ús d'una infermera per proporcionar orientació sobre si s'ha d'anar a l'ER o fer una cita. Les línies d'assessorament d'infermeres solen estar motivades pel protocol (les infermeres tenen un script i un algoritme que se suposa que segueixen), però han crescut per oferir molt més que simples orientacions sobre quin tipus d'opcions d'atenció física es vol buscar.
Les infermeres ara ofereixen tot tipus d'ajuda mèdica i moltes línies d'assessorament fan servir infermers per avaluar potencialment els pacients i ajudar-los a obtenir la cura que necessiten. Aquests segueixen sent processos de protocol, però necessiten assistents autònoms per poder prendre decisions clíniques sòlides.
La següent iteració es va denominar telemedicina. En aquesta versió, hi ha un metge disponible a l'altre extrem. Això va ser el que va donar lloc a aplicacions i plataformes d'atenció virtual.
Els programes de telemedicina tenen un ampli ventall d'estructures diferents. Per a la majoria d'aplicacions per a telèfons intel·ligents, no hi ha ningú entre el pacient i el metge. És només el pacient, el doc i el telèfon.
Visites virtuals, treballs reals
En la majoria de les versions del model virtual actualment al mercat, els metges són l'estàndard d'or del proveïdor d'atenció mèdica. Una infermera o assistent mèdic pot respondre inicialment a la trucada i processar els detalls del pacient: nom, data de naixement, assegurança, domicili, metge primari, etc., però els diners es troben en la interacció del metge, que normalment és molt breu.
Aquest és un tracte molt bo per a un metge.
Les interaccions del pacient són abreujades perquè ningú vol passar més temps del que necessita el telèfon. Obteniu el que necessiteu, però no és tan personal com per ser cara a cara. Un cop hagueu enfonsat el vostre temps en el procés de registre i penitència en una habitació d'espera típica, podeu sentir-vos una mica canviat amb una visita de cinc minuts a la clínica. Tanmateix, al telèfon, normalment es prefereixen visites més curtes. És millor per al pacient perquè tota l'experiència s'ha acabat amb rapidesa i és més lucratiu per al metge a causa de la gran facturació del pacient.
En altres casos més sofisticats, el metge actua com una guia virtual per a equips mèdics in situ formats per infermeres o paramédicos . Els metges utilitzen els proveïdors d'atenció mèdica del llit per ser les seves mans, ulls i oïdes. Una infermera o paramèdica pot arribar a prop i personal amb els pacients. Poden sentir temperatura i humitat de la pell. Poden escoltar sons pulmonars i prendre signes vitals. També poden proporcionar intervencions mèdiques significatives amb comandes del metge.
Molts programes de telemedicina s'utilitzen per ajudar els hospitals a reduir la readmissió dels pacients recentment donats d'alta. Medicare va crear aquest incentiu particular penalitzant els hospitals si els pacients recentment abocats han de ser ingressats a l'hospital per la mateixa condició.
Altres programes de telemedicina utilitzen aquest model per diagnosticar i guiar l'atenció de procediments mèdics d'emergència potencialment complicats. Mitjançant la telemedicina, un metge es pot afegir a gairebé qualsevol interacció d'emergència en gairebé qualsevol lloc del món. Documents de San Francisco poden guiar les consultes a l'Antàrtida o un neurocirurgià pot treballar amb paramédicos per identificar pacients amb un accident cerebrovascular .
En alguns casos, els paramòdics o infermeres de la tecnologia de llums de llit com ara ulleres de vídeo o càmeres corporals per ajudar el metge a veure el pacient a prop.
Respondre la trucada
Què passa amb aquests altres treballs, però? On és aquesta infermera qui va respondre al telèfon? Poden ser empleats del centre de trucades que responguin els telèfons als seus cubicles i manejen una dotzena d'interaccions l'hora, o podrien ser persones a les seves pròpies cases responent a les trucades que es dirigeixen a través d'una plataforma de programari.
L'escola d'infermeria no té una secció d'avaluació i atenció telefònica, per la qual cosa la majoria d'aquestes posicions necessiten algun tipus de formació per preparar la infermera per a la telemedicina. Les avaluacions són molt diferents quan es limita a la pantalla d'un telèfon intel·ligent o, pitjor encara, simplement utilitzant les paraules del pacient per visualitzar la seva presentació mèdica.
Els 911 enviats són experts quan es tracta de visualitzar el que passa a l'altre extrem d'una trucada telefònica. Els enviats que estan capacitats per fer trucades mèdiques, incloent-hi instruccions mèdiques a persones que fan trucades no mèdiques, saben prendre el comandament d'una conversa i aconseguir que el que truqui ho compleixi. Els enviats de 911 tenen molt poca formació mèdica real. L'algorisme pren totes les decisions per a ells. Està dissenyat per guiar-los a través de la interacció mèdica basada únicament en les respostes de l'interlocutor a les preguntes que planteja l'algorisme.
En la majoria dels casos, els pacients que donen accés a una aplicació d'assistència urgent virtual no experimenten emergències potencialment mortals, sinó que és una possibilitat amb cada trucada. Les infermeres no poden ignorar aquests tipus de trucades. Posar a les infermeres a través d'una formació similar a la d'un distribuïdor del 911 ajuda a crear un híbrid que pugui utilitzar algoritmes d'una manera més sofisticada.
Millores per al futur
Independentment de qui respongui al telèfon o que proveeixi l'assistència mèdica, calen especialistes en informàtica i codificadors d'ordinadors per fer que tot funcioni a la part frontal. Moltes d'aquestes plataformes encara no existeixen. Són els codificadors d'ordinadors que estan a l'avantguarda de la creació. Els enginyers de xarxes i especialistes en comunicacions ajuden a fer que el sistema funcioni només després que el dissenyador creï la base.
Els factoring mèdics mantenen els ingressos que circulen a la part posterior. La majoria d'aquestes plataformes són noves i encara no s'ajusten als models tradicionals de facturació d'assegurança mèdica. El futur de l'assistència sanitària virtual depèn de trobar un model que generi ingressos i sigui sostenible.
> Fonts:
> Gordon, AS, Adamson, WC, & DeVries, AR (2017). Visites virtuals per a la cura aguda i no hospitalària: un anàlisi de reclamacions sobre la utilització del nivell d'episodis. Journal of Medical Internet Research , 19 (2), e35. http://doi.org/10.2196/jmir.6783
> Schoenfeld AJ, Davies JM, Marafino BJ, Dean M, DeJong C, Bardach NS, Kazi DS, Boscardin WJ, Lin GA, Duseja R, Mei YJ, Mehrotra A, Dudley RA. Variació en la qualitat de l'atenció sanitària urgent proporcionada durant les visites comercials comercials. JAMA Intern Med . 2016 1 de maig; 176 (5): 635-42. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8248.