Beneficis, riscos i limitacions d'injeccions conjuntes
Una injecció intraarticular és un terme que s'utilitza per descriure un tir lliurat directament a una articulació amb l'objectiu primordial d'alleujar el dolor. Els corticosteroides (esteroides) eren les primeres substàncies utilitzades per a aquest propòsit. Altres tipus de fàrmacs s'utilitzen habitualment com anestèsics locals, àcid hialurònic i fins i tot Botox .
Una injecció intraarticular s'ofereix normalment quan un dolor no ha respost a tractaments més conservadors, incloent analgèsics, fàrmacs antiinflamatoris orals i fisioteràpia.
Tipus d'injeccions intraarticulars
L'objectiu de les injeccions intraarticulars pot variar pel fàrmac utilitzat. Tot i que l'alleugeriment del dolor és l'objectiu més freqüent, també es pot utilitzar per administrar fàrmacs de quimioteràpia com Doxil (doxorrubicina) directament a una articulació afectada per càncer. També poden ser un mitjà eficaç per eradicar una infecció per fongs en les articulacions (també coneguda com artritis fúngica).
Quan s'utilitza per alleujar el dolor, les diferents teràpies intraarticulars funcionen de diferents maneres:
- Els corticosteroides funcionen disminuint la inflamació local. Ho fan inhibint la producció de cèl·lules inflamatòries que es produeixen naturalment en resposta a una lesió aguda o condició crònica. Els tractaments intraarticulars s'utilitzen més habitualment per tractar artrosi , gota aguda i artritis reumatoide del genoll. Tanmateix, se sap que l'ús a llarg termini de l'ús de corticoides és un dany progressiu en les articulacions.
- L'àcid hialurònic és una substància natural que es troba en els fluids sinovials que lubricen les articulacions. Amb la osteoartritis, aquesta substància es pot descompondre ràpidament i conduir a un empitjorament de la malaltia. Les injeccions intraarticulars pretenen augmentar la lubricació, reduir el dolor i millorar l' abast del moviment en una articulació. Els estudis clínics s'han barrejat sobre l'efectivitat que aquests trets realment són.
- Els anestèsics locals solen ser subministrats per injeccions intraarticulars com una forma d'alleujament del dolor després de la cirurgia artroscòpica. Però és una pràctica que s'ha vist sota control perquè l'evidència suggereix que pot disminuir els condròcits (les úniques cèl·lules que es troben en el cartílag) a l'articulació.
- S'ha demostrat que les injeccions de Botox (neurotoxina botulínica A) proporcionen alleugeriment significatiu del dolor a persones amb osteoartritis avançada de genoll. Tanmateix, l'ús continu de Botox no sembla millorar o restaurar la funció física de l'articulació.
- El plasma plètic (PRP) es deriva de sang sencera i conté plaquetes (glòbuls vermells centrals a la coagulació) i la part líquida de la sang coneguda com plasma. S'ha demostrat que les injeccions intraarticulars de PRP redueixen el dolor i milloren la funció física en persones amb osteoartritis mentre recolzen la regeneració del col · lagen en les articulacions. Algunes persones es beneficien més que altres, però la majoria no milloren per se sinó que experimenten una desacceleració en la progressió de l'artritis.
Consideracions sobre el tractament
Els dos efectes secundaris principals associats amb les injeccions intraarticulars són una infecció i reaccions de lloc local. Es poden produir altres efectes secundaris en relació amb els medicaments o substàncies injectats.
Les injeccions intraarticulars, en general, mai no han de considerar-se l'únic mitjà de tractament de l'artrosi o altres trastorns de les articulacions. Els efectes de molts d'aquests fàrmacs tendeixen a disminuir amb el temps, i l'impacte negatiu en les pròpies articulacions de vegades pot ser profund.
Quan s'utilitzi, els tirs de corticosteroides haurien de lliurar-se a menys de tres mesos. La durada de l'alleujament pot variar en funció del tipus d'esteroide utilitzat:
- La hidrocortisona sol ser feble i d'acció curta.
- Els preparats de metilprednisolona poden funcionar durant una o dues setmanes.
- Celestone (betamethasone) pot funcionar durant dues o vuit setmanes.
- Kenalog i Aristocort (preparats de triamcinolona) poden funcionar durant quatre a setmanes.
- Aristopan (una altra preparació de triamcinolona) pot durar mesos.
Les injeccions d'àcid hialurònic, per comparació, solen administrar-se com una sèrie de plans programats durant tres a cinc setmanes. S'utilitzen principalment per comprar temps abans d'una cirurgia de reemplaçament de genoll en persones que no poden tolerar els esteroides i no han trobat alleujament de medicaments orals.
Mentrestant, el botox sembla causar menys dany al cartílag, presenta pocs efectes secundaris i sembla efectiu en el tractament de casos greus d'artrosi.
Dit això, no hi ha un consens clar sobre l'ús adequat. Els efectes del tractament poden durar fins a 12 setmanes en algunes persones i tan curt com quatre setmanes en altres.
El PRP no té efectes secundaris coneguts, però la seva eficàcia pot variar significativament de persona a persona. Els beneficis del tractament poden durar entre sis i nou mesos.
Fonts:
> Evans, C .; Krause, V .; i Setton, L. "Progrés en la teràpia intraarticular". Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.