Recomanacions sobre el tractament de les ranures de OARSI per a la osteoartritis de la genoll i la maluc
Es recomana diversos tractaments d'osteoartritis als pacients amb dolor articular, rigidesa, inflamació i altres símptomes d'osteoartritis . Tanmateix, sovint els pacients són confosos per tantes opcions de tractament, i, amb tota sinceritat, volen ometre el que no funciona i centrar-se en el que fa. Quins tractaments de la osteoartritis són els millors?
La Societat de Recerca en Osteoartritis Internacional (OARSI) va formar una comissió (11 reumatòlegs, 2 metges d'atenció primària, 1 cirurgià ortopèdic i 2 experts en medicina basada en l'evidència de 6 països) que van realitzar una revisió sistemàtica de les pautes de tractament que existien des de 1945 fins a gener de 2006 per a la osteoartritis del genoll i la maluc .
A partir de la recerca, el comitè va identificar 23 pautes de tractament per a la gestió de la osteoartritis del genoll i el maluc, 6 eren basades en l'opinió, 5 eren basades en l'evidència i 12 en funció de l'opinió d'experts i de la recerca. Mitjançant un àrdue procés que incloïa la valoració crítica de les directrius existents, la revisió sistemàtica de proves més recents i els exercicis per generar recomanacions de consens: en última instància es van proclamar 25 tractaments "d'un únic conjunt de recomanacions actualitzades".
Es va assignar a cada tractament recomanat una puntuació SOR (força de recomanació). El SOR per a cada tractament es va basar en les opinions del comitè de guia després de considerar l'evidència de recerca per a la seguretat, l'eficàcia i la relació cost-efectivitat. L'experiència clínica dels membres del comitè també va ajudar a formular el SOR, incloent-hi factors com la seva percepció de la tolerància del pacient per al tractament. El SOR s'expressa com un percentatge que representa la mitjana de puntuacions SOR dels membres de la comissió per cada recomanació, on el 0% és el més feble i el 100% és el més fort.
Per exemple, un SOR del 97% indica que la comissió, de mitjana, va considerar que l'eficàcia, la seguretat i la relació cost-eficàcia de la teràpia eren molt elevades.
OARSI va destacar que un tractament òptim per a la osteoartritis inclou tractaments farmacològics (medicaments) i no farmacològics (no medicaments). Aquesta va ser la primera recomanació general.
Les altres 24 recomanacions es van dividir en tres categories: no farmacològiques, farmacològiques i quirúrgiques. Al costat de cada tractament recomanat es troba el percentatge de SOR.
11 Modes de tractament no farmacològics per a la osteoartritis
- educació sobre objectius de tractament i autogestió a través de modificacions d'estil de vida (97%)
- aeròbic, enfortiment muscular i exercici de l'aigua (96%)
- reducció de pes (96%)
- ajudes per caminar (90%)
- remissió a un fisioterapeuta (89%)
- calçat i plantilles (77%)
- genolleres (76%)
- contacte telefònic habitual (66%)
- modalitats tèrmiques / calor (64%)
- acupuntura (59%)
- estimulació elèctrica transcutània (58%)
8 Tractaments farmacològics per a la osteoartritis
- AINES orals (93%)
- acetaminofeno (92%)
- AINEs tòpics i capsaicina (85%)
- opiacis febles i analgèsics narcòtics per al dolor refractari (resistent al tractament ordinari) (82%)
- injeccions intraarticulars (en l'articulació) de corticoides (78%)
- injeccions intraarticulars de hialuronà (64%)
- glucosamina i / o sulfat de condroitina per alleujar els símptomes (63%)
- sulfat de glucosamina , sulfat de condroitina i / o diacereina per a una possible millora en les articulacions i estructures circumdants (41%)
5 Tractaments quirúrgics per a la osteoartritis
- reemplaçament unicompartimental del genoll (76%)
- osteotomia i altres procediments quirúrgics per preservar les articulacions (75%)
- La fusió conjunta després del reemplaçament de la junta ha fracassat (69%)
- rentat conjunt (rentat) i desbridamiento artroscòpic en osteoartritis del genoll (60%)
Les directrius més antigues per al tractament de la osteoartritis es van desenvolupar abans que els AINE siguin examinats per possibles riscos cardíacs (atac cardíac i ictus). L'associació d'efectes secundaris gastrointestinals i riscos cardíacs ha fet que els AINSA siguin menys utilitzats. Els membres del comitè OARSI creuen que els AINE són medicaments antiinflamatoris eficaços i que l'ús a curt termini pot ser apropiat - quan es considera de manera individual.
OARSI no recomana als AINE per a ús prolongat sense considerar la història d'un pacient.
En general, hi ha hagut limitacions del desenvolupament directiu d'OARSI. Es podria assenyalar el desequilibri dels metges a la comissió, amb cirurgians ortopèdics i metges d'atenció primària subrepresentats. Certament, es pot apuntar a la gran subjectivitat que va implicar el desenvolupament d'un consens. Però tot i així, hi ha un valor afegit en les noves directrius, especialment per als pacients, que no tenen accés a totes les directrius anteriors que van ser considerades per la comissió.
Fonts:
> Osteoartritis: quins tractaments funcionen i quins no? Societat de Recerca d'Osteoartritis Internacional (OARSI). 15 de febrer de 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Recomanacions OARSI per a la gestió de la osteoartritis de maluc i genoll, Part II: orientacions basades en l'evidència OARSI, d'experts consensus. Osteoartritis i cartílag. W. Zhang et al. Febrer de 2008.