L'anèmia hemolítica descriu un gran grup de condicions caracteritzades per la destrucció accelerada dels glòbuls vermells. La vida útil mitjana d'un glòbuls vermells és de 120 dies. Al final de 120 dies, es descompon el glòbuls vermells i es reciclen les parts per fer-ne de nous. Quan els glòbuls vermells es descomponen més ràpidament que això, es diu hemòlisi.
La hemòlisi pot ser causada per moltes coses diferents. Algunes formes que hereten, com l'esferocitosis hereditària i la deficiència de piruvat quinasa . Uns altres són causats pel seu sistema immunitari que trenca els glòbuls vermells, com l'anèmia hemolítica autoimmune o la malaltia hemolítica del nounat . En l'anèmia hemolítica induïda per fàrmacs, hi ha diversos mecanismes diferents que causen hemòlisis quan estan exposats al medicament o toxina.
Senyals i símptomes
Els signes i símptomes de l'anèmia hemolítica induïda per fàrmacs són similars a altres formes d'anèmia hemolítica. Aquests símptomes varien lleugerament en funció de si es desglossa el glòbuls vermells mentre circula (hemòlisi intravascular) o fora del sistema vascular (predominantment el fetge i la melsa). Els símptomes poden incloure:
- Icterícia, groguenca de la pell
- Ossos foscos (te o cua)
- Pallor, coloració pàl·lida de la pell
- Fatiga, cansament
- Mareig
- Freqüència cardíaca elevada
- Falta d'alè
- Splenomegàlia, melsa agrandada
Diagnòstic
El diagnòstic de l'anèmia hemolítica induïda per fàrmacs comença com la majoria de les formes d'anèmia, amb el recompte de sang complet (CBC). L'anèmia està indicada per una baixa hemoglobina i / o hematòcrit. En l'anèmia hemolítica, la producció de glòbuls vermells s'accelera donant lloc a una major quantitat de reticulòcits, glòbuls vermells immadurs.
Aquesta prova se sol anomenar retic i es pot informar com un percentatge o recompte de reticulòcits absoluts (ARC).
Per diagnosticar anèmies hemolítiques, és important que algú (ja sigui el vostre hematòleg o un patòleg) miri els glòbuls vermells sota el microscopi. Aquesta prova s'anomena esfumació de sang perifèrica. Normalment, una sang vermella té un aspecte semblant a un donut sota el microscopi, però quan el glòbuls vermells es destrueixen prematurament, es fragmenten o es formen com esferes o globus.
Alguns medicaments provoquen una anèmia hemolítica immune similar a l'anèmia hemolítica autoimmune. Si teniu això, una prova anomenada prova de antiglobulación directa (DAT o Coombs directes) serà positiu que indica que el vostre sistema immunitari està atacant i destruint els glòbuls vermells de forma inapropiada. Com que el glòbuls vermells allibera la bilirubina, un pigment que causa icterícia, els nivells de bilirubina poden augmentar. En cas contrari, no hi ha proves específiques per determinar si el medicament és la causa de l'anèmia hemolítica. En general, el diagnòstic es confirma si la seva anèmia millora després d'interrompre la medicació.
Causes
Hi ha diversos medicaments que es relacionen amb l'anèmia hemolítica induïda per fàrmacs.
Els culpables més comuns són:
- Cefalosporinas, un antibiòtic comú, que inclou ceftriaxona
- Penicil·lines, en particular piperacil·lina
- Diclofenac, un antiinflamatori no esteroide
- Oxaliplatí, un medicament quimioterapèutic
Una afecció relacionada és una deficiència de glucosa-6-fosfat deshidrogenasa (G6PD). En aquest tipus d'anèmia, li falta un enzim clau (químic) en el glòbuls vermells. Si està exposat a certs medicaments com els antibiòtics sulfa, els glòbuls vermells poden causar anèmies hemolitzants. Si teniu deficiència de G6PD, és important que sàpiga quins medicaments / aliments ha d'evitar .
Opcions de tractament
Les opcions de tractament es determinen pel grau de la seva anèmia.
En primer lloc, s'ha de detindre la medicació / toxina que està causant l'anèmia hemolítica. Es poden donar transfusions de sang si és necessari. Si la hemòlisis és greu, pot causar lesió renal. Afortunadament, això normalment és temporal i millora una vegada que la hemòlisi es resol, però això pot requerir una diàlisi durant un període de temps.
Una paraula de
Pot semblar estrany saber que un medicament que estava prenent per a una altra condició mèdica va causar l'anèmia. Afortunadament, l'eliminació de la medicació ofensiva mantindrà la hemólisis a l'empitjorament. És important parlar amb el metge sobre quins medicaments han causat l'anèmia per evitar-ne l'ús en el futur.
> Fonts:
> Schrier SL i Brugnara C. Patogènia de l'anèmia hemolítica autoimmune: Aglutinines i drogues càlides. A: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Schrier SL. Anèmia hemolítica a causa de drogues i toxines. A: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.