Preocupacions i alternatives
Atès que la demència pot provocar alguns comportaments desafiadors com l' agressió i les reaccions catastròfiques, s'han utilitzat restriccions en el passat per ajudar a prevenir lesions a la persona oa altres persones que l'envolten.
Afortunadament, com a societat i comunitat mèdica, ens hem convertit en més conscients de les ansietats i l'agitació que produeixen les restriccions, així com l'augment del risc de lesions amb el seu ús.
A les instal·lacions, l'ús de la restricció ara és extremadament limitat.
Què és una restricció?
Una restricció és tot allò que dificulta el moviment o restringeix la llibertat.
Fa anys, l'ús de la restricció era molt més comú i incloïa restriccions extremadament restrictives, com jaquetes rectes i armilles. Tot i que aquestes restriccions no s'utilitzen avui en una residència d'ancians, és important reconèixer que altres equips poden actuar com a restricció fins i tot si l'objectiu en el seu ús és mantenir a algú segur.
Exemples de restriccions
Lap Buddies
Un amic de tornada és un dispositiu acolchonat que s'adapta a una cadira de rodes i ajuda a recordar-li que una persona no s'aixequi. Els amics de tornada també es poden utilitzar per ajudar-vos a situar-vos si una persona tendeix a inclinar-se cap endavant a la cadira de rodes i corre el perill de caure de la cadira.
Cinturons de seguretat
Els cinturons de seguretat s'han utilitzat en cadires de rodes per evitar que algú caigui o s'incorpori sense ajuda. Els cinturons de seguretat que la persona no pot treure són considerats com a restriccions i poden suposar un perill per a la persona si intenta sortir de la cadira, ja sigui per caure cap endavant amb la cadira de rodes encara enganxada o per empenyent i caient cap a enrere.
Una alternativa és un cinturó de seguretat que es desprèn fàcilment, però fa sonar una alarma quan s'elimina per alertar a algú per obtenir assistència
Cadires de recliners
Mentre que una cadira de reclinables es pot utilitzar per a la comoditat i el posicionament, també pot ser una restricció per a algunes persones si no poden sortir d'ella de forma independent.
Rails laterals
Els rails laterals poden ser una restricció molt perillosa. Normalment s'utilitza per evitar que algú es mogui o caigui del seu llit, també es poden utilitzar rails laterals per evitar que algú no surti del llit, per la qual cosa es fa una restricció.
Els perills dels rails laterals estan ben documentats. En definitiva, la gent pot quedar atrapada en ells o superar-los, provocant una major lesió o fins i tot la mort. A les llars d'avis, tots els carrils laterals s'han eliminat a causa d'aquestes preocupacions però a la comunitat, els rails laterals encara s'utilitzen de vegades per intentar evitar que algú vagui o s'allunyi independentment del llit.
Empenyent a les fulles amb força
Si els llençols d'un llit estan lligats amb massa força perquè la persona no pugui sortir del llit ni moure's lliurement, això serveix de moderació.
Posicionament en una taula
Fer una empenta en una cadira de rodes fins a una taula i bloquejar la cadira en posició també es pot utilitzar com a mesura, ja que impedeix que la persona es desplaci lliurement. Una cadira de rodes tancada pot ser bastant perillosa, ja que una persona pot empènyer cap a enrere i apuntar la cadira de rodes (i ells mateixos).
Safates de seients
Col·locar una safata de bloqueig davant d'algú, fins i tot si el seu propòsit és utilitzar-la com a safata d'escriptura, es considera una restricció si no la pot eliminar i inhibeix la capacitat de la persona per aixecar-se.
Per què s'han usat les restriccions?
Protegeix-te d'un mateix
L'ús més comú per a una restricció en persones amb demència és protegir-les de fer-se malbé. Això pot estar relacionat amb una tendència a oblidar que no són capaços de caminar de forma independent, d'un mal posicionament en cadires de rodes o d'agitació de tal manera que eliminen els tubs respiratoris o les agulles intravenoses dels seus braços.
Protegeix a altres
De tant en tant, s'han utilitzat restriccions per protegir els altres al voltant d'aquesta persona si està molt agitada i és probable que faci mal als altres al seu voltant.
Restriccions com a últim recurs
Per tal que una residència d'ancians utilitzi una restricció, el personal ha d'haver intentat i no ha tingut èxit en utilitzar alternatives menys restrictives en primer lloc, i aquests intents han de ser clarament documentats.
(Les mesures menys restrictives inclouen els intents de posicionar a la persona en una cadira de manera més segura i còmoda, proporcionar una major supervisió, oferir activitats significatives o tractar de millorar el funcionament a través de la teràpia física o ocupacional).
Les instal·lacions també han de tenir un ordre limitat per un metge per utilitzar qualsevol tipus de restricció, i la persona, el seu tutor o el seu poder d'assistència sanitària han d'haver estat educats sobre els riscos enfront dels beneficis d'utilitzar un mètode restricció i han donat permís per fer-ho.
Perills de restriccions
Posem-nos al lloc de la persona amb demència.
Potser necessita utilitzar el bany o estirar les cames, o se sent amb gana o avorrit . Quan intenta moure's, no pot, i per tant, no pot tendir a aquesta necessitat.
Les restriccions afecten la salut mental d'una persona. Les persones que han estat moderades reporten sentiments de depressió , por, ràbia, humiliació, ansietat i impotència. No és sorprenent que una persona també experimenti una reacció negativa important a una moderació com ara cridar, lluitar i extreure extrema que pot ser traumàtica per a aquesta persona i el seu cuidador.
Segons el número de març de 2006 del Journal of Medical Ethics, les conseqüències negatives de les restriccions inclouen:
- contusions
- úlceres de decúbito
- complicacions respiratòries
- incontinència urinària i restrenyiment
- mala nutrició
- augment de la dependència en activitats de la vida quotidiana
- disminució de la força muscular i l'equilibri
- disminució de la resistència cardiovascular
- augment de l'agitació
- augment del risc de mortalitat causada per l'estrangulament o com a conseqüència de lesions greus -per exemple, fractura, traumatisme cranial
A més d'aquestes conseqüències físiques, les restriccions són sovint ineficaços i no impedeixen caigudes. Més aviat, la investigació ha demostrat que les lesions augmenten a causa de la força que la persona necessita per escapar de la moderació.
Alternatives a les restriccions
Educació
Una de les millors maneres de reduir l'ús de la restricció és proporcionar una formació adequada al personal i als cuidadors de la família per comprendre els comportaments com la comunicació i l'ús d'altres intervencions.
Cuidadors coherents
Els cuidadors que coneixen el vostre ésser estimat poden anticipar-se i ajudar a satisfer les seves necessitats més eficaçment que algú que no coneix la seva rutina.
Alarmes
Les alarmes de les cadires, les alarmes de les cadires i les alarmes de les portes poden proporcionar llibertat a la persona amb demència i alhora alertar-li de la seva necessitat d'assistència.
Activitats significatives
L'ús de diverses activitats per involucrar a la persona a vegades pot prevenir alguns comportaments com ara inquietud, combativitat amb cura i vagar.
La cura compassiva és la regla de guia
Com a cuidadors i familiars, la tasca de tenir cura dels altres és nostra perquè ens preocupem per ells. Això implica no només tenir bones intencions, sinó també mantenir el coneixement actual dels riscos i beneficis de com oferim atenció, inclosa la nostra filosofia i l'ús de restriccions per als nostres pacients i éssers estimats.
> Fonts:
> Departament de Salut i Servei Humà. Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. 7 de novembre de 2008. Llibertat de restriccions físiques innecessàries: dues dècades de progrés nacional en atenció domiciliària d'infermeria .
> Revista d'Ètica Mèdica. Març de 2006; 32 (3): 148-152. Ús de la restricció física a les llars d'infermeria: consideracions clínic-ètiques.
> Departament de Serveis Humans de Texas. Reducció de l'ús de restriccions a les llars d'infermeria de Texas. Gener de 2003.
> Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units. Una guia per als rètols de llit de seguretat dels llits en hospitals, residències d'infermeria i atenció domiciliària: els fets.