L'arteriòpata pot causar dolor en la cama, debilitat i impotència
La majoria dels atletes d'elit acostumen a experimentar un cert grau de dolor i fatiga muscular durant l'exercici d'alta intensitat. Tanmateix, recentment, un subconjunt d'atletes (especialment ciclistes, remers i triatletas) han notificat símptomes de dolor a la cama i debilitat d'una causa inesperada -------- dany a les artèries de la pelvis, l'engonal o la cama inferior .
Aquest dany o arteriopatia sembla provocar que les artèries s'estenen, es estrenyen o es torren de manera tal que durant l'exercici d'alta intensitat l'esportista experimenta un decrement del flux sanguini a causa de la constricció o obstrucció de l'artèria a la cama afectada. Aquesta manca de flux sanguini o isquèmia causa dolor, ardor, debilitat i impotència durant l'exercici. En ciclistes, aquest dany es produeix amb més freqüència a les artèries ilíacas , particularment a l'artèria ilíaca externa.
Causes
La primera investigació sobre l'arteriopatía ilíaca en ciclistes d'elit va sortir de França en els anys vuitanta i ha anat creixent constantment. Investigadors i cirurgians especulen que una combinació de factors pot fer que les artèries ilíacas externes es danyin, incloent:
- Un flux sanguini extremadament alt
- Flexió repetitiva de maluc
- Una posició aerodinàmica de ciclisme
Junts, aquests factors donen lloc a una flexió continuada i repetitiva de l'artèria mentre està sota pressió.
Aquesta tensió, per centenars d'hores d'entrenament d'alta intensitat, pot causar danys a les diverses capes de la paret de l'artèria, o pot provocar que l'artèria s'estengui o s'enganyi. Alguns cirurgians han trobat una acumulació de teixits fibrosos resistents a la capa interior de l'artèria danyada. Aquest teixit fibrós no només redueix l'artèria, sinó que també evita que es dilate durant l'exercici.
El resultat és un flux sanguini menor a les cames que sovint només es nota durant l'exercici d'alta intensitat.
Símptomes
Em vaig interessar en aquesta condició després que vaig començar a experimentar símptomes de debilitat, dolor i impotència a la cuixa dreta mentre anava en bicicleta amb molta intensitat. Un ciclista competitiu des de fa més de 20 anys, sabia que això no era simplement fatiga muscular o qualsevol tipus de lesió de teixits tous. Quan vaig tractar d'explicar les sensacions que sentia, l'únic adjectiu que semblava convenient era "asfíxia". Em vaig sentir com si els músculs de la cama estiguessin ofegats.
Poc després d'haver començat a investigar els meus símptomes, em vaig topar amb algunes investigacions obscures sobre problemes vasculars en ciclistes, inclosos els problemes d'artèria ilíaca que apareixen en ciclistes pro. Finalment vaig prendre les meves sospites i un munt de resums de recerca als meus metges i vaig començar el procés d'obtenir un diagnòstic.
Durant aquest temps, vaig parlar amb diversos ciclistes de tot el país que també van ser diagnosticats amb arteriopatía ilíaca externa. Tots van descriure símptomes similars als meus. Van informar sentiments de dolor, entumiment, debilitat i manca de poder, normalment a la cuixa o al becerro, que es van anar quan es van retirar i van tornar quan es van durar.
Sis dels set atletes que vaig parlar amb símptomes experimentats només en una cama. Vaig tenir la sort de diagnosticar-me ràpidament; Molts dels quals he parlat han tingut símptomes durant anys abans de trobar un metge familiaritzat amb el problema.
Diagnòstic
El diagnòstic sovint és difícil perquè la majoria dels metges no estan familiaritzats amb aquesta condició i no sospiten problemes vasculars en un atleta ajustat. Molts atletes són diagnosticats erròniament com si tenien síndrome de compartiment o un ús excessiu, lesions de teixits tous i inicialment es referien a teràpia física, que no resol el problema.
Hi ha diversos estudis d'imatge que poden ajudar a diagnosticar un estrenyiment de les artèries a les cames.
Una prova de l'índex de turmell-braquial (ABI) abans i després de l'exercici és la prova menys invasiva per obtenir un diagnòstic inicial. Aquesta prova mesura la pressió arterial als turmells i al braç en repòs i després després de l'exercici. Un índex normal de turmell-braquial de repòs és 1 o 1.1 i qualsevol altra cosa que sigui inferior a l'anormal. Els atletes amb arteriopatia generalment tenen lectures normals en repòs, però després de l'exercici (trepitjada o ciclisme), la pressió del turmell a la cama afectada disminueix dramàticament, la qual cosa indica un baix flux sanguini.
Altres proves que s'utilitzen per detectar la ubicació i el grau d'estrenyiment poden incloure:
- un ultrasò dúplex d'exercici
- angiografia de tomografia computada (CTA)
- Angiografia de ressonància magnètica (MRA)
- arteriografia de l'extremitat
Tracte de l'arteriopatía ilíaca externa
A menys que un esportista estigui disposat a establir-se en un estil de vida sedentari, la recomanació actual del tractament per a aquesta condició és la reparació quirúrgica de l'artèria danyada. L'arteriopatía ilíaca externa ha estat tractat amb major freqüència per cirurgians vasculars amb un procediment que implica l'obertura o eliminació de la part estreta de l'artèria i col·locant un pegat sintètic o injerto de teixit natural sobre l'artèria.
Altres possibles intervencions quirúrgiques inclouen passar per alt l'artèria danyada o, simplement, alliberar el lligament inguinal o les unions musculars psoas a l'artèria, que també han estat implicades en la compressió o en la pell de l'artèria ilíaca externa. La millor opció de tractament sembla dependre de la ubicació exacta i la causa del dany, així com els objectius a llarg termini de l'atleta.
Resultats quirúrgics
Tots els ciclistes que vaig parlar van optar per una intervenció quirúrgica que incloïa un empelt o un pegat de teixit. Tots em van dir que la recuperació va ser notablement curta, tot i que les dues primeres setmanes van ser força incòmodes i extremadament incòmodes. Un ex-Olímpic em va dir: "Ningú et diu quant et dol quan es tiren els músculs abdominals".
Segons el tipus de procediment quirúrgic que es realitza, l'esportista pot estar caminant dins de dues setmanes, passejar fàcilment amb un entrenador durant la setmana tres i potser a la carretera de quatre a sis setmanes, tot i que alguns atletes em van dir que la seva rehabilitació va prendre tant com dos o tres mesos.
Sempre hi ha riscos de cirurgia i aquest procediment inclou el conjunt estàndard, inclòs el risc d'infecció, el rebuig dels teixits, el retorn dels símptomes, o pitjor. El 2007, el ciclista Ryan Cox va morir setmanes després de la cirurgia per reparar la seva artèria ilíaca. Com que aquest procediment encara és bastant nou, no hi ha estudis sobre els resultats a llarg termini dels ciclistes que van realitzar aquesta cirurgia.
Un dels ciclistes amb els que he parlat diu que encara té dolors i dolors diversos un any després de la cirurgia i un altre em va dir que alguns dels seus símptomes han tornat 5 anys després de la cirurgia.
Tot i que gairebé tots els atletes amb els que he parlat em van dir que estan contents de la cirurgia i ho tornarien a fer, és una decisió important i no em puc prendre a la lleugera. Encara estic fent la meva recerca, recopilant informació i parlant amb atletes i cirurgians de forma periòdica. Estic descobrint que el millor procediment de diagnòstic i el tipus de cirurgia recomanada són molt dependents del que el cirurgià us demani; Tots semblen tenir un procediment favorit o un tipus d'empelt o pegat. He estat "ofert" un empelt de la meva vena safena (la vena gran prop del turmell), un pegat de Dacron, un empelt de teixit boví (sí, d'una vaca), un bypass al voltant de l'artèria estreta i fins i tot un stent.
Clarament, aquest no és un procediment habitual i ningú sap exactament el millor enfocament. Fora d'Europa, un grapat de cirurgians vasculars amb qui he parlat han realitzat aquest procediment als ciclistes nord-americans. El Dr. Ken Cherry, cirurgià vascular de la Universitat de Virgina, va presentar un document sobre aquesta condició a la reunió de la Societat per a la Cirurgia Vascular el 2008.
Vaig treballar personalment amb el Dr. Jason Lee i el Dr. Cornelius Olcott a l'Hospital de Stanford de Califòrnia.
Recerca addicional
- Endofibrosis de les artèries ilíacas: un problema subestimat (PDF)
- Arteriopatia en l'esportista d'alt rendiment
- Resultats de publicació de PubMed
Mentre fa la vostra pròpia investigació és important i molt útil, és important fer moltes preguntes i tenir confiança en els cirurgians abans de decidir una cirurgia.
Font
Chevalier et al del Servei de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, França, artèria ilíaca endofibrosis entre els ciclistes d'elit, els anals de la cirurgia vascular, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Compressió d'artèria en ciclistes: Mecanismes, diagnòstic i tractament. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Limitacions de flux relacionats amb l'esport en les artèries ilíacas en atletes de resistència: etiologia, diagnòstic, tractament i desenvolupaments futurs. Medicina Esportiva. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Arteriopatía ilíaca externa obstructiva en ciclistes àvids: característiques histopatològiques noves i variables en quatre dones. Revista de cirurgia vascular 2002; 36: 565-70.