Quan algú té un embolisme pulmonar, són els símptomes que experimenten, el que sol provocar ajuda mèdica. I els símptomes que descriuen sovint indiquen al metge que un embolisme pulmonar pot ser el problema.
Si un embolisme pulmonar està produint un conjunt de símptomes raonablement "clàssics", la majoria dels metges pensaran en el diagnòstic correcte de seguida i continuaran confirmant la seva sospita.
De vegades, però, les persones que tenen un embolisme pulmonar no tindran els símptomes clàssics. Al contrari, molts poden tenir símptomes lleus o cap símptoma. D'altra banda, alguns experimentaran de forma immediata col·lapse cardiovascular, possiblement amb mort sobtada, i mai tindran l'oportunitat de descriure símptomes a ningú.
Així, mentre que els símptomes d'un embolisme pulmonar són importants, també és important que els metges tinguin un alt índex de sospites quan una persona que tingui un major risc d'embolosi pulmonar es queixi de fins i tot símptomes lleus que podrien ser causats per un. Un embolisme pulmonar que no produeix símptomes impressionants aviat pot ser seguit per un altre embolisme pulmonar (un que es podria haver evitat) que causa una complicació greu.
Símptomes comuns
Els símptomes clàssics d'un embolisme pulmonar, els descrits en els llibres de text mèdics, són:
- dispnea sobtada i inexplicable (falta d'alè), seguit d'això
- dolor abdominal en el pit que sovint és de naturalesa pleurítica (és a dir, empitjora amb una respiració profunda), i
- tos.
Altres símptomes que sovint tenen les persones amb un embolisme pulmonar són:
- Dolor a la vedella o muslo (suggerent de trombosi venosa profunda, DVT )
- sibilant
- hemoptisi (tos a la sang)
- síncope (pèrdua de consciència)
Qualsevol d'aquests símptomes hauria d'elevar la pulmona a la llista de problemes mèdics del metge que s'haurien de considerar immediatament.
Per a la majoria de la gent, experimentant una dispnea molt sobtada i molt severa, aparentment sense cap motiu, és molt alarmant. Així doncs, les persones que presenten aquest símptoma generalment tracten d'obtenir ajuda mèdica immediatament. Els metges també solen quedar impressionats amb aquest símptoma i han de ser-ho. Així, fins i tot si el seu pacient no presenta símptomes d'acompanyament com el dolor al pit o la tos, una descripció de la dispnea sobtada inexplicable hauria de ser suficient per alertar a la majoria dels metges sobre la possibilitat d'un embolisme pulmonar.
Però un embolisme pulmonar no sempre causa aquest tipus de símptomes dramàtics; de vegades els símptomes són força lleus. Els metges han de sospitar d'aquesta possibilitat en qualsevol persona que tingui factors de risc d'embolisme pulmonar, i es queixa de qualsevol símptoma (encara que lleu) relacionat amb la seva respiració.
Signes
Els metges sovint veuran els resultats objectius (anomenats "signes"), en persones que han tingut un embolisme pulmonar. Aquests signes inclouen:
- taquicàrdia (ritme cardíac ràpid)
- taquipnea (respiració ràpida)
- hipotensió (pressió arterial baixa)
- la disminució dels sons d'alè sobre una porció d'un pulmó, que indica que l'aire no flueix cap a aquesta zona
- rals (esquerdes als pulmons), indicant fluid en els sacs d'aire
- elevada pressió en les venes del coll, suggerint una obstrucció en l'artèria pulmonar
- inflamació o tendresa a la cuixa o al becerro, indicant una TPV
Si alguna d'aquestes troballes objectives estan presents, juntament amb algun dels símptomes que generalment produeix un embolisme pulmonar, s'ha de fer immediatament les proves per confirmar o refutar aquest diagnòstic. Fins i tot sense resultats objectives, i fins i tot si els símptomes semblen molt lleus, sempre que el metge cregui que hi ha la possibilitat que es produeixi un embolisme pulmonar, s'ha de fer una prova de diagnòstic.
En algunes persones, els signes d'un embolisme pulmonar no són subtils. En alguns, un embolisme pulmonar causarà severa, immediata, inestabilitat cardiovascular i fins i tot xoc franc. El col.lapse cardiovascular inexplicable hauria de ser una bona idea que podria haver-se produït un embolisme pulmonar.
De fet, si les circumstàncies clíniques són molt sospitoses d'un embolisme pulmonar i el pacient és probable que mori sense un tractament immediat, els metges poden començar el tractament d'un embolosi pulmonar fins i tot abans de confirmar el diagnòstic.
Complicacions
Un embolisme pulmonar pot tenir conseqüències terribles, especialment si el diagnòstic es retarda o es perd. Per evitar aquestes conseqüències, els metges sempre han de sospitar d'un embolisme pulmonar si hi ha alguna raó per pensar que s'hauria pogut produir.
Les principals complicacions d'un embolisme pulmonar són:
- Embolus pulmonar recurrent. A menys que es faci el diagnòstic i es faci un tractament eficaç, les persones que tenen un embolisme pulmonar tenen un risc elevat de tenir un altre.
- Infart pulmonar. Un infart pulmonar és la mort d'una part del teixit pulmonar, que pot ser causada per un embolisme pulmonar si una artèria que subministra teixit pulmonar està completament bloquejada per l'embolisme. Si és suficient, un infart pulmonar pot ser mortal.
- Hipertensió pulmonar. La hipertensió pulmonar és un trastorn mèdic molt greu que pot derivar d'un embolisme pulmonar gran o d'un emboli pulmonar recurrent -si el coàgul o els coàguls produeixen una obstrucció parcial i permanent de l'artèria pulmonar.
- Mort. La taxa de mortalitat de l'embolisme pulmonar no tractat és força alta i s'ha reportat fins al 30%. Un embolisme pulmonar agut pot causar una mort sobtada, però més comunament la mort es produeix dins d'uns pocs dies després del diagnòstic si el tractament és insuficient per aturar l'emboli pulmonar recurrent.
> Fonts:
> Keller K, Beule J, Balzer JO, Dippold W. Syncope i col·lapsació en l'embolisme pulmonar agut. Am J Emerg Med 2016; 34: 1251. doi: 10.1016 / j.ajem.2016.03.061.
> Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. Directrius ESC 2014 sobre el diagnòstic i la gestió de l'embolisme pulmonar agut. Eur Cor J 2014; 35: 3033. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu283.
> Lucassen W, Geersing GJ, Erkens PM, et al. Regles de decisió clínica per excloure l'embolisme pulmonar: un metanálisis. Ann Intern Med 2011; 155: 448. doi: 10.7326 / 0003-4819-155-7-201110040-00007.
> Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Característiques clíniques dels pacients amb embolisme pulmonar agut: dades de PIOPED II. Am J Med 2007; 120: 871.