Molts pacients amb artritis que prenen AINE usen inhibidors de la bomba de protones
Estudi de la fractura de la hip fractura a inhibidors de la bomba de protones
Un augment del risc de fractura de maluc s'ha vinculat a l'ús d'inhibidors de la bomba de protons, una classe de fàrmacs que s'utilitzen per tractar afeccions relacionades amb àcids com l' ardor d'estómac i la GERD (malaltia de reflux gastroesofàgic). Segons els resultats de l'estudi publicats al número 27 de desembre del Journal of the American Medical Association , els investigadors van informar que el tractament amb inhibidors de la bomba de protons durant més d'un any en persones majors de 50 anys es va associar amb un 44 per cent d'augment del risc de maluc fractura
El risc va ser 2,6 vegades superior per als usuaris de llarga durada dels inhibidors de la bomba de protons a dosis elevades. La durada i la dosificació de l'ús dels inhibidors de la bomba de protons van estar vinculats a un augment del risc de fractura de maluc. Un risc de fractura de maluc més petit, però similar, també es va associar amb bloquejadors de H2, també anomenats bloquejadors de receptors d'histamina-2 (per exemple, Tagamet i Pepcid).
- De 1.262 pacients ancians tractats amb un inhibidor de la bomba de protons durant més d'un any, una fractura de maluc addicional a l'any estarà lligada a l'ús d'inhibidors de la bomba de protons.
- Per cada 336 pacients ancians tractats durant més d'un any amb altes dosis d'inhibidors de la bomba de protons, una fractura addicional de maluc a l'any seria lligada als fàrmacs inhibidors de la bomba de protons.
Inhibidors de la bomba de protones amb AINE
Molts pacients amb artritis també prenen inhibidors de la bomba de protons (per exemple, Nexium , Prevacid, Protonix i Prilosec) juntament amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) per reduir els possibles efectes secundaris gastrointestinals associats amb AINE.
Els resultats de l'estudi que es van informar el 2003 a la reunió anual del American College of Gastroenterology van suggerir que els inhibidors de la bomba de protons reduïen significativament el risc d'úlceres en pacients que prenien regularment AINE. La informació va deixar que alguns metges creguessin que tots els pacients amb AINE també havien de prendre un inhibidor de la bomba de protons, mentre que altres només sentien que els pacients que estaven simptomàtics amb dispèpsia havien de prendre inhibidors de la bomba de protons.
Una vegada més, en 2004 i 2005, quan els inhibidors de la COX-2 (una classe més recent d'AIN que es promocionaven com a causants de problemes menys gastrointestinals) es van examinar els problemes de seguretat cardiovascular, molts metges van informar de nou als pacients amb artritis que un AINE tradicional en combinació amb un inhibidor de la bomba de protons la millor opció de tractament.
Els pacients amb artritis deixen de prendre inhibidors de la bomba de protones?
Segons el reumatòleg Scott J. Zashin, MD, "A causa de que els AINE poden augmentar el risc de sagnat gastrointestinal, molts pacients que estan en risc d'aquest problema prenen simultàniament un inhibidor de la bomba de protons, com ara:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Els factors de risc per al sagnat inclouen majors de 60 anys, fumadors, prenent corticoides , aspirina , inhibidors de la coumadina (warfarina), Plavix (clopidogrel) o captació de serotonina, i aquells amb antecedents d'úlceres o sagnat gastrointestinal. La presa d'un inhibidor de la bomba de protons pot disminuir el risc de sagnat de l'EC millor que els antagonistes d'H2, que inclouen:
- Pepcid (famotidina)
- Tagamet (cimetidina)
- Zantac (ranitidina)
L'estudi recent mostra que els pacients que van prendre la dosi més alta dels inhibidors de la bomba de protons tenien un major risc d' osteoporosi i fractura de maluc.
Encara es recomana tenir una ingesta diària de 1000-1500 mg de calci i 400 UI de vitamina D, encara que moltes persones poden beneficiar-se de fins a 800 UI, especialment si no tenen antecedents de càlculs renals o un calci elevat.
Segons aquest estudi, recomanaria que els pacients que necessitin estar relacionats amb aquestes drogues tinguin la seva densitat òssia controlada i, si és baixa, comproven un nivell de vitamina D i consideren un tractament addicional per mantenir la força òssia. Altres opcions inclouen la substitució dels inhibidors de la bomba de protons amb un medicament anomenat Cytotec (misoprostol): un medicament que obté el màxim benefici a l'hora de protegir l'estómac de les úlceres quan es pren quatre vegades al dia.
El fàrmac està contraindicat (és a dir, no s'ha d'utilitzar) en dones en edat fèrtil i pot tenir més probabilitats de produir altres símptomes gastrointestinals. L'altra opció és trobar un tractament alternatiu perquè els AINE no siguin necessaris ".
Scott J. Zashin, MD, és professor assistent clínic de la Facultat de Medicina del Sud-oest de Texas, Divisió de Reumatologia, a Dallas, Texas; metge assistent als Hospitals Presbiterians de Dallas i Plano; un company del Col·legi Americà de Metges i el Col·legi Americà de Reumatologia; i membre de l'Associació Mèdica Americana. El Dr. Zashin és autor d' Artritis sense dolor: el miracle dels bloquejadors de TNF . El llibre és útil per a qualsevol persona en algun dels fàrmacs biològics (Enbrel, Remicade, Humira) o considerant els fàrmacs biològics.
Fonts:
1. Yang, Yu-Xiao. "Teràpia d'inhibidors de la bomba de proton a llarg termini i risc de fractura del maluc". JAMA 27 de desembre de 2006.
2. "Drogues d'ardor d'estómac lligades al risc de fractura de maluc". MSNBC.com. 29 de desembre de 2006. 31 de desembre de 2006.
3. "L'inhibidor de la bomba de protones pot ajudar a prevenir les úlceres en els usuaris crònics d'AINE". Medscape. 15 d'octubre de 2003. 31 de desembre de 2006.