Opcions de medicació per a l'osteopenia (baixa densitat òssia)
Si ha estat diagnosticat amb osteopenia (baixa densitat òssia), el seu metge podria haver recomanat el tractament. Quines opcions de medicació estan disponibles si encara no teniu osteoporosi "completa" i quan és avantatjós considerar el tractament?
Osteopenia: baixa densitat òssia
L'osteopenia significa una baixa densitat òssia, però què significa exactament això? És més fàcil comprendre l'osteopenia quan la comparem amb la densitat òssia normal i amb l'osteoporosi (densitat òssia molt baixa).
La densitat òssia normal significa que la densitat i l'arquitectura dels ossos és normal. En una prova de densitat òssia , el nombre que veieu si la seva densitat òssia era normal seria superior a -1,0. Dit d'una altra manera, la densitat òssia seria més o menys que una desviació estàndard per sota del normal.
L'osteoporosi és una condició en què els ossos s'han trencat i tenen més probabilitats de trencar, fins i tot amb lesions lleus. Una prova de densitat òssia amb osteoporosi dóna una puntuació de T de -2.5 o pitjor, el que significa que la densitat òssia d'una persona és de 2.5 desviacions estàndard per sota de la densitat òssia mitjana d'un adult jove sa o pitjor.
L'osteopenia es troba entre aquests nombres, amb una puntuació T superior a -2.5, però pitjor que -0.1. La possibilitat que l'osteopenia progressi cap a l'osteoporosi depèn de la vostra edat, d'altres afeccions mèdiques que tingueu, dels medicaments que està prenent, i molt més.
Tractant l'osteopenia
Hi ha molts factors a tenir en compte abans de tractar l'osteopenia, i aquest és actualment un tema controvertit i calent.
Si l'osteopenia es combina amb fractures, és probable que el tractament pugui marcar la diferència. És menys clar si el tractament de l'osteopenia sense fractures és beneficiós.
Hi ha medicaments aprovats per la FDA per a la prevenció de l'osteoporosi (i per tant, per a l'osteopenia). Aquests medicaments són efectius, però alguns tenen efectes secundaris greus.
Alguns metges dubten a prescriure els medicaments d'osteoporosi per a l'osteopenia, mentre que altres són agressius en intentar disminuir la pèrdua d'os. L'objectiu real en el tractament de l'osteopenia i l'osteoporosi és la prevenció de fractures, especialment del maluc i la columna vertebral. Els metges poden calcular el risc de fractura a 10 anys a partir de la densitat mineral òssia actual i altres factors de risc. Aquest risc de 10 anys és la major consideració quan es pensa en prendre medicaments per a l'osteopenia.
Una nota lateral, encara que important, és que moltes companyies d'assegurances de salut no reconeixen l'osteopenia com una condició que requereix tractament i, per tant, pot no cobrir el cost (de vegades considerable) d'aquests medicaments.
Quan s'ha de tractar osteopènia?
Com s'ha assenyalat anteriorment, el tractament de l'osteopenia és controvertit. Dit això, quan es comença el tractament en aquesta etapa, en persones que s'espera que vagin a l'osteoporosi, o tinguin altres afeccions subjacents, el tractament de l'osteopenia pot prevenir el desenvolupament de l'osteoporosi i les fractures. Les condicions en què l'osteopenia pot ser més greu inclouen:
- L'osteopenia es troba en una persona jove, per exemple, una persona que només té 50 anys.
- Persones amb càncer, especialment aquelles amb càncer de mama o càncer de pròstata que utilitzaran teràpies hormonals.
- Persones que han estat en esteroides a llarg termini per condicions com l'asma, la MPOC o l'artritis inflamatòria.
- Aquells que tenen condicions associades amb un major risc d'osteoporosi com el lupus, l'artritis reumatoide i molts altres.
- Els que tenen més probabilitat de caure per malalties mèdiques com un trastorn de convulsió o altres malalties neurològiques.
- Els que tenen una història familiar forta d'osteoporosi.
- Els que han sofert fractures i tenen poca densitat òssia.
Medicaments per prevenir l'osteoporosi (tractament de l'osteopenia)
Hi ha una sèrie de diferents medicaments aprovats per al tractament de l'osteoporosi , però només uns quants són aprovats per a la prevenció incloent Actonel i Evista.
Anem a indicar opcions per al tractament de l'osteoporosi, ja que de vegades es poden indicar medicaments diferents dels aprovats per osteopènia (prevenció de l'osteoporosi). A continuació es detallen les diferents categories de medicaments.
Bisfosfats
Els bifosfonats són medicaments que funcionen al frenar la taxa de pèrdua òssia i millorar la densitat òssia. La majoria d'aquests redueixen el risc de fractures de la columna vertebral, però no tots s'han demostrat que redueixen el risc de fractures de maluc. Alguns d'aquests medicaments es prenen per via oral mentre que altres es donen per injecció. Actonel, en concret, ha estat aprovat per a la prevenció de l'osteoporosi. Zometa ara ha estat aprovada per utilitzar juntament amb un inhibidor d'aromatasa per al tractament del càncer de mama postmenopàus.
Els medicaments d'aquesta categoria inclouen:
- Fosomax (alendronat): Fosomax sembla reduir les fractures de maluc i de columna vertebral.
- Actonel (risedronat): Actonel pot reduir el risc de fractures de maluc i de columna vertebral.
- Boniva (ibandronat): Boniva redueix el risc de fractures de columna, però no de fractures de maluc.
- Zometa o Reclast (àcid zoledrònic): administrada per injecció, Zometa redueix el risc de fractures de maluc i de columna vertebral.
Els efectes secundaris dels bisfosfonats varien en funció de si s'utilitzen per via oral o per injecció. Amb els bisfosfonats orals, es demana a les persones que prenguin la medicació amb un got d'aigua ple i que romanguin dret durant 30 o 60 minuts. Aquests fàrmacs poden causar ardor d'estómac o irritació esofàgica. Els medicaments injectables poden causar símptomes similars a la grip durant un dia o dos després de la injecció i també poden causar dolor muscular i articular.
Un efecte secundari infreqüent però greu és l'osteonecrosis de la mandíbula. Les persones que tenen malaltia de les genives o higiene dental, tenen un dispositiu dental o requereixen procediments com ara l'extracció de les dents tenen el major risc. Altres efectes secundaris poc freqüents són la fibril·lació auricular i les fractures atípiques del fèmur.
Moduladors selectius de receptors d'estrogen (Evista i Tamoxifen)
Els moduladors selectius de receptors d'estrògens (SÈRIE) són medicaments que poden tenir efectes tant estrògens com antiestrògens, depenent de la part del cos on actuen. Evista (raloxifeno) està aprovat per a la prevenció de l'osteoporosi en dones postmenopàusiques i es creu que també redueix el risc de càncer de mama. Tamoxifen s'utilitza per a dones amb càncer de mama premenopàusiques que són receptors d'estrògens positius per reduir el risc de recurrència. Tamoxifen també es pot utilitzar per reduir el risc de desenvolupar càncer de mama.
Igual que l'estrogen (com en la teràpia de reemplaçament hormonal) la seva acció sobre l'os augmenta la densitat mineral òssia i redueix el risc de fractures vertebrals (espinal). A diferència de l'TRH, però, Evista té efectes antiestrògens en les cèl·lules mamàries i pot reduir el risc de desenvolupar càncer de mama. Tot i que els SÈRIES no augmenten la densitat òssia al nivell que fan bifosfonats, poden reduir el risc de fractures de la columna vertebral (però no de fractures de maluc) i millorar la densitat òssia.
Els efectes secundaris del SERMS inclouen flashets, dolors articulars i suors. També poden augmentar el risc de coàguls sanguinis com la trombosi venosa profunda, emboli pulmonar (coàguls sanguinis a la cama que es desplacen i viatgen als pulmons) i la trombosi de la vena retiniana.
Teràpia de reemplaçament hormonal (HRT)
Tot i que la teràpia de reemplaçament hormonal (TRH) es referia com a gairebé un medicament miraculós per prevenir l'osteoporosi en les dones, ja no està aprovat per aquesta indicació. A més, els estudis per trobar un major risc de càncer de mama, malalties cardíaques i accidents cerebrovasculars en dones que prenen TRH han fet que aquests medicaments s'utilitzin amb molta menys freqüència.
Certament, encara hi ha persones que utilitzen TRH per als símptomes de la menopausa, i poden funcionar bé per aquests símptomes. Una de les causes importants de pèrdua òssia en les dones menopàusiques és la reducció de la quantitat d' estrògens produïts pel cos. Té sentit llavors que la teràpia de reemplaçament d'hormones (TRH) ajudaria a reduir la pèrdua òssia.
Igual que amb qualsevol medicament, ha de pesar els riscos i beneficis de qualsevol medicament que utilitzeu. Per a les dones joves que han tingut menopausa quirúrgica i que pateixen estridències calòdics, l'HRT pot ser una bona opció. Tanmateix, fins i tot en aquest context, l'objectiu del tractament amb TRH no hauria de ser una reducció del risc d'osteoporosi.
Denosumab (Prolia i Xgeva)
Usada més sovint per persones amb càncer, denosumab és un anticòs monoclonal que evita la formació d'osteoclastos, cèl·lules que provoquen la ruptura de l'os.
Per a les dones que treballen amb inhibidors d'aromatasa (fàrmacs per al càncer de mama postmenopaúsic), que augmenten el risc d'osteoporosi o que tenen un tractament de depressió d'andrògen per al càncer de pròstata (que també augmenta el risc d'osteoporosi), pot reduir el risc de fractures. Denosumab també s'utilitza per a persones amb qualsevol tipus de càncer que s'ha estès als ossos per reduir el risc de fractures.
Per injecció, denosumab té un perfil d'efectes secundaris similar als bifosfonats i pot augmentar el risc d'osteonecrosis de la mandíbula.
Calcitonina (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
La calcitonina és una versió artificial d'una hormona en els nostres cossos que regula el metabolisme òssit i ajuda a canviar la velocitat a la qual el cos reabsorbeix els ossos. Està disponible tant per aspersió nasal com per injecció i pot reduir el risc de fractures de la columna vertebral. L'esprai nasal de Miacalcin, en particular, pot ser una opció per a dones postmenopàusiques que no poden tolerar els efectes secundaris d'altres medicaments.
Hormona paratiroïdal i derivats
Forteo (teriparatida) és una versió artificial de l'hormona paratiroide natural del cos i sol ser utilitzada només per a persones amb osteoporosi severa que tenen un alt risc de fractures. És l'únic medicament que pot estimular el cos per a créixer un nou os. L'ús actualment està restringit a només 2 anys. Tymlos (abaloparatide) és similar i és una versió sintètica d'una porció de l'hormona paratiroïdal.
Tractament de fàrmacs
Hi ha un debat sobre l'ús de medicaments per tractar l'osteopenia, i alguns argumenten que l'osteopenia és una part natural de l'envelliment. Tanmateix, sabem que algunes persones correran més risc de patir fractures i tot el que pot significar una fractura si no es tracta. Si vostè té osteopenia, vostè i el seu metge poden estimar el seu risc de desenvolupar una fractura de maluc o columna vertebral a 10 anys amb taules i taules disponibles a l'Organització Mundial de la Salut o la Fundació d'Osteoporosi.
Gestió de l'osteopenia amb o sense medicaments
Tant si decideixes utilitzar medicaments per a l'osteopenia, hi ha coses que pots fer per reduir el risc de fractures . Per assegurar-se que les seves escales estan lliures de desordre per mantenir-se fora de les escales, hi ha una sèrie de maneres simples de reduir la possibilitat d'una caiguda.
Obtenir suficient calci i vitamina D també és important. Moltes persones obtenen un gran calci en la seva dieta, però la vitamina D és més difícil de trobar, especialment en climes del nord. Parli amb el seu metge sobre la verificació del seu nivell de vitamina D (la majoria de la gent és deficient). Si el vostre nivell és baix o bé a la part inferior del rang normal, pregunteu si s'ha de prendre un suplement de vitamina D3 o no.
L'exercici regular i l'abstenció del tabaquisme també són crucials en la prevenció de l'osteoporosi.
Una Paraula sobre el tractament de l'osteopenia
A diferència de l'osteoporosi, no hi ha directrius clares sobre el tractament de l'osteopenia, i cada persona ha de ser avaluada amb cura per decidir si els medicaments poden ser beneficiosos. Una de les principals consideracions és si es preveu que una persona progressi a tenir osteoporosi o tingui un major risc de patir fractures com a conseqüència d'altres afeccions mèdiques.
Hi ha diversos medicaments que poden ser efectius en la reducció de la pèrdua d'os, però també tenen un risc d'efectes secundaris. Actualment, els únics medicaments aprovats per osteopènia (prevenció d'osteoporosi) són Actonel i Evista. Altres medicaments, però, es poden considerar en funció de les circumstàncies particulars dels individus.
Si ha estat diagnosticat amb osteopenia, tingueu una discussió acurada amb el vostre metge. Parleu sobre el que es pot esperar en els propers anys. Parli sobre el risc de fractures i quines fractures poden significar pel que fa a la seva mobilitat i independència. A continuació, parleu sobre els possibles efectes secundaris de qualsevol tractament i pesa-los contra qualsevol benefici que pugueu preveure. És important ser el vostre advocat a la vostra cura, especialment en una situació com aquesta, en què les opcions de tractament han de ser acuradament individualitzades.
> Fonts:
> Eriksen, E. Tractament de l'osteopenia. Comentaris en endocrinologia i trastorns metabòlics . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci i Stephen L .. Hauser. Principis de Medicina Interna de Harrison. Nova York: educació de Mc Graw Hill, 2015. Imprimir.
> Rosen, H. Educació al pacient: prevenció i tractament de l'osteoporosi (Més enllà dels fonaments). UpToDate . Actualitzat 26/03/17.