L'ús d'esteroides a llarg termini pot afeblir els ossos, conduir a l'osteoporosi induïda per esteroides
Si vostè té malaltia inflamatòria de l'intestí (IBD) , el seu metge potser ha prescrit esteroides com prednisona per reduir la inflamació durant un incendi. Els efectes secundaris comuns dels esteroides van des molestos fins a debilitants, però la majoria es desapareixeran quan la dosi es redueix i s'abandona.
Tanmateix, els esteroides també poden contribuir al desenvolupament d'efectes potencialment greus i permanents, especialment quan es prenen en dosis altes o durant períodes de temps més llargs.
Una d'aquestes condicions és l'osteoporosi induïda per esteroides. És ben sabut que els esteroides poden contribuir a la pèrdua òssia. Per a aquells que estan prenent esteroides, preguntar a un metge sobre l'osteoporosi i fer proves periòdiques són coses importants que poden ajudar a detectar qualsevol pèrdua òssia d'hora.
Què és l'osteoporosi?
L'osteoporosi és un debilitament dels ossos, que els fa perdre la seva densitat i es tornen trencadissos i més susceptibles a la fractura. Es considera en gran mesura com una malaltia de les dones postmenopàusiques, que és cert en part, però pot passar a homes o dones de qualsevol edat que corren risc. Alguns dels factors de risc inclouen:
- Edat (més de 65 anys)
- Sent de descendència caucàsica o asiàtica
- Història familiar de l'osteoporosi
- Construcció prima / petita (menys de 154 lliures)
- Fractura anterior
- L'ús de determinats medicaments (inclosos els esteroides i les hormones tiroïdals)
- Menopausa primerenca
- Ingesta de calci inadequada; inadequada ingesta de vitamina
- Dietes d'alta proteïna
- Estil de vida sedentari
- Fumar
- Abús d'alcohol
- Malaltia de la paratiroides
Osteoporosi induïda per esteroides
Mentre que els esteroides disminueixen la inflamació, també disminueixen la formació d'os nou, augmenten la degradació de l'os anterior i disminueixen l'absorció de calci dels aliments per part del cos. En el cas de l'IBD, el desenvolupament de l'osteoporosi pot estar compost per la ja baixa quantitat de calci absorbida pel cos.
Diagnòstic de l'osteoporosi induïda per esteroides
L'osteoporosi es diagnostica amb una prova anomenada absorptiometría de raigs X de doble energia (DEXA). DEXA és més sensible que una radiografia regular i pot trobar pèrdua òssia en les seves primeres etapes. És indolor i triga uns 10 minuts a completar-se.
El Col·legi Americà de Reumatologia recomana les proves de DEXA al començament del tractament amb esteroides i periòdicament (potser anualment) després de la teràpia.
L'osteoporosi tendeix a ser més freqüent en persones amb malaltia de Crohn que aquelles que presenten colitis ulcerosa, de manera que es recomana una DEXA de base per detectar qualsevol pèrdua òssia primerenca en pacients amb malaltia de Crohn.
La DEXA només es recomana en pacients amb colitis ulcerosa que es prescriuen esteroides com a teràpia a llarg termini.
Prevenció de l'osteoporosi induïda per esteroides
Esteroides còniques. Per prevenir la pèrdua òssia primerenca, els esteroides només s'han d'utilitzar en la dosi efectiva més baixa durant el menor temps. El tractament amb esteroides pot ser extremadament útil per a moltes condicions inflamatòries, però els beneficis s'han de tenir en compte el potencial d'efectes secundaris com l'osteoporosi. No ajusteu la vostra medicació pel vostre compte abans de parlar amb el vostre metge.
Deixi de fumar. Els cigarrets fumadors estan associats amb molts dels factors d'estil de vida que contribueixen a la pèrdua de l'os, com ara la mala alimentació i la manca d'exercici.
Les dones que fumen poden produir menys estrògens i experimentar la menopausa abans que les dones que no fumen. A més, els fumadors triguen més a curar-se de les fractures, i el consum de tabac sembla disminuir la densitat òssia.
Exercici. L'exercici de pes pesat , com l'exercici de resistència, ajuda a augmentar la massa òssia. L'exercici promou la creació de massa òssia i la retenció de calci.
Tractar l'osteoporosi induïda per esteroides
Suplements. Com que el calci s'absorbeix a l'intestí prim, la malabsorció es produeix principalment en persones amb malaltia de Crohn que tenen inflamació a l' intestí prim . Les persones amb colitis ulcerosa, que es manifesta a l' intestí gros , poden tenir una millor absorció de calci.
Els suplements de calci en la quantitat de 1500 mg per dia es poden recomanar per tractar o prevenir la pèrdua òssia primerenca. Seu metge haurà d'informar-vos sobre quina dosificació, si s'escau, és adequada per a vosaltres.
És important saber que el calci no funciona sol, sinó que necessita vitamina D per absorbir-lo. La vitamina D es sintetitza quan la pell està exposada a la llum del sol, però la majoria de les persones no passen prou temps fora per fer prou vitamina D. Com la calci, la vitamina D no està ben absorbida per persones amb inflamació activa a l'intestí prim causada per la malaltia de Crohn. Es pot recomanar una suplementació diària amb 400 IU de vitamina D per combatre la pèrdua òssia primerenca; torneu a parlar amb el vostre metge sobre el que us ha indicat.
Els bifosfonats: Fosamax (alendronat), Actonel (risedronat), Didronel (etidronat), Boniva (ibandronat) i Reclast (àcid zoledrònic) són bifosfonats que s'utilitzen per ajudar a trencar ossos i preservar la massa òssia. Aquests medicaments també poden augmentar la densitat òssia a la columna vertebral i al maluc.
Els bisfosfonats són actualment l'única classe de fàrmacs aprovats per la FDA per tractar l'osteoporosi en homes. Generalment s'administren amb calci i vitamina D.
Forteo (Teriparatide). Forteo és una hormona paratiroide que s'aprova per tractar l'osteoporosi induïda per esteroides; Es pot utilitzar fins a 2 anys. Les persones que han tingut un tractament de radiació, com ara el càncer, no són bones candidates a aquest fàrmac. Forteo s'administra diàriament per injecció.
Calcitonina (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). La calcitonina ajuda a reduir la pèrdua òssia i evita fractures a la columna vertebral, però no a la cadera. Aquest medicament s'administra com a spray nasal i pot causar irritació als passos nasals. No és tan eficaç per tractar l'osteoporosi induïda per esteroides, de manera que la calcitonina sol utilitzar-se només en pacients que no poden prendre o són intolerants a la teràpia amb bisfosfonats.
Fonts:
Amin S. "Osteoporosi induïda per glucocorticoides". Col·legi Americà de Reumatologia 2010.
Rosen HN. "Prevenció i tractament de l'osteoporosi induïda per glucocorticoides". UpToDate May 2010.