Medicare i determinades companyies d'assegurances de salut privades paguen les hospitalitzacions dels seus beneficiaris mitjançant un sistema de pagament DRG . Cada vegada que és ingressat com a internat a un hospital, aquest hospital assigna un DRG a aquesta admissió. L'hospital es paga una quantitat fixa per aquest DRG, independentment de la quantitat de diners que realment passa per tractar. Si un hospital us pot tractar de forma efectiva per menys diners que Medicare, pagueu el vostre DRG, l'hospital obtindrà diners en aquesta hospitalització.
Si l'hospital gasta més diners per a vostè que el que li dóna Medicare per al seu DRG, l'hospital perd diners en aquesta hospitalització.
Més informació sobre això a " DRG 101: Què és un DRG i com funciona? "
Per esbrinar quant es paga un hospital per a qualsevol hospitalització en particular, primer heu de saber el que s'ha assignat DRG per a aquesta hospitalització. A més, heu de conèixer la tarifa combinada de l'hospital. Truqueu al departament de facturació, comptabilitat o gestió de casos de l'hospital i pregunteu què és la seva tarifa combinada de Medicare.
Esbrinar quants diners obté un hospital per un DRG donat
Cada DRG s'assigna un pes relatiu basat en la quantitat mitjana de recursos que necessita per tenir cura d'un pacient assignat a aquest DRG. Podeu buscar el pes relatiu del DRG en particular, mitjançant la baixada d'un gràfic proporcionat pels Centres per als serveis de Medicare i Medicaid seguint aquestes instruccions:
- Aneu a aquesta pàgina web al lloc web de CMS.
- Desplaceu-vos cap avall fins a la part inferior de la pàgina. Localitzeu la zona titulada "Descàrregues".
- Baixar la taula 5.
- Obriu el fitxer que mostra la informació com a full de càlcul Excel (el fitxer que acaba amb ".xlsx").
- La columna "Pesos" mostra el pes relatiu de cada DRG.
El pes relatiu mitjà és de 1.0. Els DRG amb un pes relatiu inferior a 1,0 són menys intensius per a tractar i generalment són menys costosos de tractar. Els DRG amb un pes relatiu de més d'1,0 en general requereixen més recursos per tractar i són més cars de tractar. Com més gran sigui el pes relatiu, més recursos es requereixen per tractar un pacient amb aquest DRG.
Per esbrinar quants diners heu pagat el vostre hospital per la vostra hospitalització, heu de multiplicar el pes relatiu del DRG per la taxa combinada del vostre hospital. Aquí teniu un exemple amb un hospital que té una taxa combinada de 6.000 $ quan el pes relatiu de DRG és de 1,3:
$ 6,000 X 1,3 = $ 7,800. El vostre hospital ha pagat $ 7,800 per la seva hospitalització.
Com funciona el bloc de treball d'un hospital?
Atès que els costos de recursos assistencials i el treball laboral varien a tot el país i fins i tot d'hospital a hospital, Medicare assigna una tarifa diferent a cada hospital que accepta Medicare. Per exemple, un hospital de Manhattan, a la ciutat de Nova York probablement té costos laborals més alts, majors costos per mantenir les seves instal·lacions i costos de recursos més elevats que un hospital a Knoxville, Tennessee. L'hospital de Manhattan probablement té una taxa més alta que l'hospital de Knoxville.
Altres aspectes que els factors de Medicare determinen en la determinació del ritme de la seva hospitalitat inclouen si es tracta d'un hospital d'ensenyament amb residents i interns, independentment de si es troba en una zona rural i si es preocupa o no per una proporció desproporcionada de la població pobra i no assegurada. Cadascuna d'aquestes coses tendeix a augmentar la taxa d'un hospital barrejat.
Cada mes d'octubre, Medicare assigna a cada hospital una nova tarifa combinada. D'aquesta manera, Medicare pot ajustar quant paga un hospital donat basat no només en les tendències nacionals, com ara la inflació, sinó també les tendències regionals. Per exemple, a mesura que es desenvolupa una àrea geogràfica, un hospital dins d'aquesta àrea pot perdre la seva designació rural.
Fonts:
Registre Federal, Programa Medicare; Sistemes hospitalaris de pagament prospectiu hospitalari per a hospitals d'atenció aguda i hospital de cura a llarg termini Hospital Prospectiva Sistema de pagament Canvis i tarifes de l'any fiscal 2016; Revisions dels requisits d'informació de qualitat per a proveïdors específics, inclosos els canvis relacionats amb el programa d'incentiu registral de salut electrònica; Extensions del programa d'hospital rural per a dependents de Medicare, i l'ajustament de pagaments a baix volum per hospitals, 17/08/15.