El buit de buit, o buit de cobertura, és una de les parts més controvertides del subsidi de medicaments amb recepta de Medicare Part D i es preocupa a moltes persones que s'han unit a un pla de medicaments de la Part D. La bona notícia és que s'està reduint contínuament i, per a l'any 2020, pagareu el mateix 25% dels medicaments que pagueu una vegada que compleixi amb el deduïble (si n'hi ha).
Acostar-se al forat de rosca
Encara que tots els plans de medicaments amb recepta han d'explicar la bretxa de cobertura en la seva literatura i publicitat, es produeix un xoc per a molts inscriptors quan passen bruscament de fer copagaments o paguen el 25 per cent dels costos del medicament a pagar un percentatge molt més gran una vegada que entren al donut forat
No obstant això, no tothom a Medicare entrarà a la bretxa de cobertura i si qualifica per obtenir ajuda addicional per pagar els costos de la part D de Medicare, tampoc no caurà cap a l'orifici de la donació.
Com funciona el forat de donut
Aquest és el pla estàndard de medicaments de la part D que requereix Medicare el 2018:
- Si us uniu a un pla de medicaments amb recepta de Medicare, és possible que hàgiu de pagar els primers $ 405 dels costos de medicaments, depenent del vostre pla. Això es coneix com el deduïble . Alguns plans no tenen deduïble.
- Durant la fase inicial de cobertura (després de la deduïbilitat es compleix, suposant que el pla té un deduïble), paga un copago o coseguro i el seu pla de medicaments de la Part D paga la seva quota per a cada medicament cobert fins que arribi la quantitat combinada (inclòs el deduïble) $ 3,750.
- Una vegada que vostè i el seu pla de medicaments de la part D hagin gastat 3.750 dòlars per a medicaments coberts, estaran en el forat del donut (ja que la quantitat que paga el seu pla també es comptabilitza, no haurà gastat massa en medicaments de butxaca costa el temps que arribeu al forat de rosca). Abans de 2011, havíeu de pagar el cost total dels vostres medicaments amb recepta mentre estava a l'orifici de la donació. No obstant això, a partir de 2011, es va començar a aplicar un descompte al cost de les drogues, mentre que els inscrits es trobaven al buró de les donas. El 2018 no paga més del 35 per cent del cost d'un fàrmac de medicaments amb cobertura de marca coberta mentre està en el forat de rosca i el 44 per cent del cost de les medicines genèriques cobertes.
- L' orifici de rosca continua fins que el vostre cost total de butxaca arriba als 5,000 dòlars. Aquesta quantitat de desemborsament anual de butxaca inclou els imports anuals de deduïbles, copagament i cosegis , i també inclou el descompte del fabricant en els medicaments que obté mentre es troba en la cobertura (per tant, si es paga el 35 per cent del cost de la marca -Nombre de noms mentre està en el forat de donació el 2018, el 85 per cent del cost del fàrmac es comptabilitza als costos de butxaca que us ajudaran a sortir del forat de donuts abans).
- Quan la despesa en medicaments arriba als 5.000 dòlars, la bretxa de cobertura finalitza i el seu pla de medicaments paga la major part dels costos de les medicines cobertes durant la resta de l'any. A continuació, s'encarregarà d'un petit copago ($ 3,35 o $ 8,35, depenent de si el medicament és de marca genèrica / marca preferida o el nom de marca no preferit) o coseguro (5% del cost), el que sigui gran. Aquest nivell, quan només pagueu una part molt reduïda dels costos de medicaments, es coneix com una cobertura catastròfica .
Les despeses descrites anteriorment només inclouen el cost dels medicaments amb recepta. No inclouen la prima mensual que paga pel pla de medicaments amb recepta.
La cobertura pot diferir depenent del vostre pla
És important entendre que el seu pla de medicaments amb recepta de la part D pot diferir del pla estàndard de Medicare només si el pla li ofereix un millor benefici. Per exemple, el vostre pla pot eliminar o reduir la quantitat del deduïble. I el vostre pla pot pagar medicaments de marca genèrica o preferent en la bretxa de cobertura.
Reforma de la salut i la part D de Medicare
L'article 3301 de la Llei d'assistència econòmica , signat en llei el 23 de març de 2010, fa canvis a la part D de Medicare per reduir els costos de butxaca quan arribeu al forat de donació, incloent:
- El 2010, si tenies despeses en la bretxa de cobertura, hauríeu d'haver rebut un descompte de 250 dòlars des de Medicare.
- A partir de 2011, si vau arribar al forat de donació, se li va donar un 50% de descompte sobre el cost total de les drogues de marca mentre estava en el buit.
- Medicare va començar la introducció gradual de descomptes addicionals en el cost tant de marca com de medicaments genèrics, a partir de 2012. A partir del 2018, vostè paga el 35 per cent del cost de les drogues de marca mentre està en el forat de rosca i el 44 per cent del cost de medicaments genèrics.
Per al 2020, en lloc de pagar el 100 per cent dels costos dels medicaments amb recepta, la vostra responsabilitat serà del 25 per cent, ja sigui de marca o genèrica.
Exemples de la part D de Medicare
Per comprendre millor quina quantitat de medicaments amb recepta us pot costar en Medicare D, aquí teniu alguns exemples:
Charley Smith
Charley Smith pren tres medicaments per tractar la seva pressió arterial alta i colesterol alt. Aquests medicaments li costaran uns 1.200 dòlars l'any 2018. Charley està canviant a un pla de medicaments amb recepta de Medicare que té una prima baixa i ofereix el benefici estàndard de medicaments de Medicare, incloent-hi una cobertura deduïble i sense medicaments a l'orifici de la donació.
Això és el que costarà els seus medicaments amb recepta en el pla que ha seleccionat:
- Charley pagarà un deduïble de 405 dòlars .
- A continuació, pagarà un 25 per cent (coseguro) del cost restant de 795 dels seus medicaments ($ 1200 - $ 405 = $ 795). El seu cost addicional de butxaca durant aquest període de cobertura inicial serà de $ 199 . ($ 795 x 25% = $ 199).
- Atès que Charley no va arribar al límit de cobertura inicial de $ 3,750, no entrarà en el forat del donut.
El cost total de cada medicament de prescripció anual estimat de Charley amb el seu pla de la part D de Medicare serà de $ 405 (deduïble) + $ 199 (el 25% de la seva cobertura de medicaments) = $ 604 (més les primes mensuals del pla de la part D de Medicare) .
Mary Jones
Mary Jones pren tres medicaments per tractar la seva diabetis tipus 2, la pressió arterial alta i el colesterol alt, tots els medicaments de marca. Aquests medicaments costaran uns 4.500 dòlars l'any 2018. Mary es va unir a un pla de medicaments amb recepta de Medicare que ofereix el benefici estàndard de medicaments de Medicare , incloent un deduïble i sense cobertura per a medicaments genèrics en el forat de donació.
Això és el que costarà els seus medicaments amb recepta en el pla que ha seleccionat:
- Mary pagarà un deduïble de 405 dòlars .
- A continuació, pagarà el 25 per cent del cost dels seus medicaments per als pròxims $ 3,345 per medicaments (aquest és el límit de 3.750 dòlars menys el deduïble de 405 dòlars) fins que arriba a la bretxa de cobertura. El seu cost extra de butxaca durant aquest període de cobertura inicial serà d'uns 836 dòlars (des de $ 3,345 vegades el 25% = $ 836,25).
- Atès que Mary va assolir $ 3,750 en despeses de medicaments ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), entrarà al forat de donut. Abans de 2011, Mary hauria estat responsable del 100 per cent dels seus costos en aquest moment. Tanmateix, atès que tots els medicaments de Mary són marques, només haurà de pagar al voltant del 35% dels costos del medicament mentre es troba a l'agulla de rosca. Ella necessita acumular altres 1.250 dòlars en costos de medicaments abans de sortir del forat de rosca, però els seus propis costos (el 35 per cent del cost de les drogues) i el 50 per cent de descompte que el fabricant del fàrmac proporcionen tindran en compte fins arribar als 1.250 dòlars. Així, mentre que això suposarà uns 1.470 dòlars en costos totals de fàrmacs (1.250 dòlars dividits en un 85 per cent), Mary només haurà de pagar uns 515 dòlars de la seva pròpia butxaca mentre està en el forat de bunyols (35 per cent d'aquests 1.470 dòlars).
El cost total de cada medicament de prescripció anual estimat de Mary de l'any amb el seu pla de la part D de Medicare serà de $ 405 (deduïble) + $ 836 (el 25 per cent de la seva cobertura de medicaments abans del forat de donut) + $ 515 (el que ha de paga mentre està en el forat de rosca) = $ 1,756 (més les primes mensuals del pla de la part D de Medicare).
> Fonts:
> Medicare.gov. Costos en la bretxa de cobertura.
> Medicare.gov. Més estalvis de medicaments que arriben al 2020.
> Medicare.gov. Desa els costos de medicaments.
> Medicare.gov. Deductible anual per als plans de medicaments.
> U.S. Càmera dels Representants. Protecció del pacient i la Llei d'Assistència Econòmica, Secció 3301 . Decretat el 23 de març de 2010.