Els canvis en el cos després d'un trasplantament podrien augmentar el risc de càncer
Tot i que el trasplantament renal és, sens dubte, el tractament més preferit per la insuficiència renal (i és que es troba diàriament en qualsevol moment), no comporta els seus riscos. Aquests abasten des d'assumptes com l'augment del risc d'infeccions, fins a la diabetis post-trasplantament , a un major risc de determinats tipus de càncer.
La majoria de les persones que consideren el trasplantament renal com a opció de tractament prenen una pausa quan aprenen aquest fet per primera vegada.
Tanmateix, un bon programa de trasplantament generalment cobreix la possibilitat de càncer com a part de l'assessorament pre-trasplantament.
Quins càncers reben els consellers sobre un receptor de trasplantament de ronyó?
En comparació amb la població general, una persona que rep un trasplantament de ronyó s'enfronta a un risc més alt de cert tipus de tumors malignes. La llista és extensa, s'estén a més de dues dotzenes de varietats diferents de càncer. No obstant això, alguns dels comuns són:
- Càncers de pell, incloent melanoma
- Càncers del sistema hematològic / càncer de sang, limfoma
- Càncer de ronyó, tant del seu propi ronyó nadiu, com també en el ronyó recentment trasplantat
- Càncers del tracte gastrointestinal: els llocs poden incloure el còlon, el recte, el pàncrees, etc.
- Càncer de pulmó
Un aspecte important per apreciar aquí és que no és només un trasplantament renal que posa al receptor un major risc de càncer. Altres receptors de trasplantament d'òrgans s'enfronten a riscos similars, però el tipus de càncer vist, per exemple, en aquells amb trasplantament pulmonar, podria ser diferent del risc de càncer en aquells que van rebre un trasplantament renal.
Per què augmenta el risc?
Una noció popular entre els destinataris és que "el càncer ve envasat amb l'òrgan trasplantat". Tot i que això és possible, no és el motiu més habitual perquè algú pugui desenvolupar càncer després de rebre un trasplantament renal. Aquí hi ha algunes explicacions més probables:
- Teràpia immunosupressora: com sabeu, aconseguir un trasplantament renal implica estar en medicaments per suprimir el sistema immune. En general, aquests medicaments han de continuar indefinidament. Alguns tipus de medicaments utilitzats amb aquest propòsit després del trasplantament poden augmentar el risc més que altres.
Per exemple, els medicaments immunosupressors que apunten a determinats tipus de glòbuls blancs (p.ex. OKT3 o sèrum d'antil·lifocits) augmentaran significativament el risc d'alguna cosa anomenat "trastorn limfoproliferatiu post-trasplantament" o PTLD. Tanmateix, amb més freqüència, es tracta de l'extensió / nivell general d'immunosupressió induïda per la presència de múltiples fàrmacs d'immunodepressió diferents, en lloc de la qualitat d'un fàrmac específic que augmenta el risc de càncer.
Una manera més senzilla d'entendre aquest concepte és adonar-se que les cèl·lules canceroses es produeixen constantment en els nostres cossos, en general. La raó per la qual no desenvolupem una nova malignitat cada dia és perquè aquestes cèl·lules de càncer "solitari" són identificades per la nostra vigilància del sistema immune i han estat destruïdes des del principi. Per tant, el nostre sistema immunitari no és només un mecanisme de protecció contra les infeccions, sinó que també és un mecanisme de protecció contra la producció de cèl·lules aberrants (que podria convertir-se en càncer). Suprimir aquest sistema tan immune augmentarà el risc de càncer.
- Infeccions: certes infeccions virals augmenten específicament el risc de càncer. Els receptors de ronyó s'enfronten a un major risc d'infecció vírica a causa d'un estat immunosupressor. Els virus es multipliquen per fer-se càrrec de les màquines de replicació de les cèl·lules (l'ADN en alguns casos). Aquesta pot ser una possible explicació de perquè la infecció viral augmenta el risc de càncer.
Exemples d'aquests virus inclouen el virus Epstein-Barr (que augmenta el risc de limfoma), Human Herpes Virus-8 (associat amb el sarcoma de Kaposi) i virus del papil·loma humà (associat amb càncers de pell).
Què es pot fer per reduir el risc del càncer?
Aprendre que té un major risc de càncer és espantós i pot fer que es vulgui reconsiderar el trasplantament, però rebutjar un trasplantament d'òrgan perquè augmenta el risc futur de càncers normalment no es recomana a la majoria perquè risc de morir per insuficiència renal a la a curt termini solen superar el risc de càncer. Per tant, després d'un consell previ al trasplantament adequat, i una vegada que rebeu un trasplantament de ronyó, es recomana l'avaluació del càncer com a part de la rutina habitual d'atenció post-trasplantament per reduir el risc.
La Societat Americana de Trasplantaments (AST) ha publicat pautes per al cribratge del càncer en aquells amb un trasplantament renal.
Aquí teniu una visió general de les projeccions més comunes (algunes d'aquestes recomanacions de selecció són les mateixes que les de la població general):
- Càncer de pell: es demana que els receptors de trasplantament es examinin cada mes per buscar moles / taques inusuals, etc. Es complementa amb un examen cutani anual que podria fer-se un dermatòleg.
- Càncer de mama: en dones majors de 50 anys, es recomana la mamografia de cribratge anual amb o sense examen mamari. Es podria considerar un cribratge similar en dones majors de 40 anys, si el metge i el pacient consideren que està justificat.
- Càncer de pròstata: examen rectal digital anual i prova de PSA per a homes majors de 50 anys.
- Càncer de còlon / recte: colonoscòpia cada 10 anys després de l'edat de 50 anys i prova de defecar anual per detectar sang.
Feu tot el possible per planificar en conseqüència aquestes proves per reduir el risc.
> Fonts:
> Tonelli M et al. Revisió sistemàtica: trasplantament renal en comparació amb diàlisi en resultats clínicament rellevants. Trasplantament de JM. Oct. 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30 d'agost.
> Engels EA et al. Espectre de risc de càncer entre els receptors de trasplantament d'òrgans sòlids dels EUA. JAMA. 2011 2 de novembre; 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. La transmissió del càncer dels donants d'òrgans, inevitable però de baix risc. Trasplantament. 27 de desembre de 2012; 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
> Buell JF et al. Malignitat després del trasplantament. Trasplantament. 2005, 15 d'octubre; 80 (2 suplents): S254-64.
> Kasiske BL et al. Recomanacions per a la vigilància ambulatoria de receptors de trasplantament renal. Societat Americana de Trasplantaments. J Am Soc Nephrol. 2000 oct; 11 Suppl 15: S1-86.