Els receptors de trasplantaments poden desenvolupar diabetis com una complicació del trasplantament
Visió general
Si bé la diabetis mellitus és una malaltia bastant comuna i ben compresa, poques persones saben que la diabetis pot desenvolupar-se com una nova complicació bona feina en pacients que reben un trasplantament renal . Qualsevol persona amb insuficiència renal considerant el trasplantament renal com a tractament de la malaltia renal hauria de ser conscient d'aquest risc, més conegut com a diabetis de nova aparició després del trasplantament (NODAT).
Si bé el risc és allà, és important adonar-se que no tothom està en risc, i els que tenen opcions de tractament tenen el trasplantament de diabetis post-ronyó.
Incidència
NODAT és un problema reconegut en un nombre significatiu de pacients que reben un trasplantament renal. Tanmateix, no hi ha estadístiques clares sobre aquest número. Això es deu al fet que no hi havia una definició estandarditzada de NODAT durant molt de temps, fins a 2003. Per tant, depenent de com definiu NODAT, la incidència podria variar.
Alguns estudis semblen suggerir que gairebé el 30 per cent dels que no tenien diabetis abans de rebre un trasplantament renal podrien desenvolupar elevacions persistents en els nivells de sucre en la sang suggerents de NODAT sis mesos després del trasplantament renal. Això és clarament un nombre significatiu, el que suggereix que l'assessorament sobre NODAT hauria de ser una part integral de la cura dels pacients amb insuficiència renal interessats a obtenir un trasplantament renal.
Impacte
La diabetis recentment desenvolupada després de rebre un trasplantament renal té efectes molt diversos, alguns dels quals també es veuen a la persona típica amb diabetis. Per tant, aquestes persones són susceptibles de desenvolupar certes complicacions. Alguns exemples inclouen:
- Ketoacidosis : augment de la cetona i nivells d'àcid en la sang que es veu en pacients amb deficiència d'insulina, que poden provocar una profunda deshidratació i disturbis electrolítics, i elevats nivells de sucre de la sang. El pacient afectat sol estar greument malalt.
- Neuropatia: sensació de "agulles i agulles" a les mans i els peus que afligeixen la diabetis mal controlada.
- Un major risc d'infecció, ja que el sucre en la sang és una causa coneguda de supressió del sistema immunitari. Això, al seu torn, es pot manifestar com una major freqüència de les infeccions del tracte urinari, infeccions cutànies, infeccions pulmonars, etc.
- Més específicament, NODAT tindrà un efecte advers no només en la vida útil del pacient i en el risc de mort, sinó també en la supervivència del ronyó trasplantat. Per dir-ho d'una altra manera, un receptor de trasplantament de ronyó que desenvolupa NODAT pot tenir una vida útil més curta i veure que el ronyó trasplantat fracassa més aviat.
Què tan gran és aquest impacte? Bé, segons un estudi de la Universitat Estatal de Nova York, mentre que la supervivència dels pacients sense diabetis al final dels cinc anys posteriors al trasplantament renal era del 92%, era molt menys del 87% en els receptors que desenvolupaven el NODAT. De la mateixa manera, hi ha evidència d'estudis que mostren que la supervivència del ronyó trasplantat s'escurça, en cas que el receptor desenvolupi diabetis després de rebre un trasplantament renal.
Factors de risc
Tot i que l'impacte és significatiu, tingueu en compte que no tots els pacients amb insuficiència renal que van rebre un ronyó trasplantat desenvolupen la diabetis com una complicació post-trasplantament.
Alguns medicaments i altres factors de risc augmenten la probabilitat que un pacient particular desenvolupi NODAT. Alguns d'aquests inclouen:
- Medicaments: aquests inclouen glucocorticoides (per exemple, prednisona) i altres fàrmacs que utilitzem per suprimir el sistema immunològic d'un receptor de trasplantament per evitar el rebuig del ronyó trasplantat (ja que el sistema immunitari del receptor veu que el ronyó és una "entitat estrangera"). . Alguns exemples d'aquests medicaments inclouen una classe de fàrmacs anomenats "inhibidors de calcineurina" (per exemple, tacrolimus i ciclosporina, sent els primers amb més probabilitat de produir diabetis) i sirolimus. Tingueu en compte que no tots els medicaments de profilaxi de rebuig de trasplantaments augmenten necessàriament el risc de NODAT (aquests inclouen altres medicaments comuna de immunosupressió de trasplantament postoperatori com el micofenolat mofetil, també conegut com CellCept).
- Les infeccions són una causa coneguda. Aquests inclouen infecció per virus de l'hepatitis C (VHC), citomegalovirus (CMV).
- A més dels factors de risc específics relacionats amb fàrmacs / infecció específics anteriors, la raça afroamericana, l'obesitat i la història familiar de la diabetis augmenten el risc de NODAT.
Equilibri el risc de rebuig amb el risc de NODAT
Com podria ser evident a partir de la discussió anterior, els mateixos medicaments que utilitzem per mantenir un nivell adequat de supressió del sistema immunitari del receptor (de manera que no rebutgin el nou ronyó trasplantat), també augmenten el risc de diabetis. En altres paraules, preferiu arriscar-vos a rebutjar l'òrgan, o preferiu arriscar-vos a desenvolupar la diabetis? De qualsevol manera, potser senti que està posant la salut del ronyó del seu trasplantament, el seu nou arrendament de la vida, en perill. L'equilibri d'aquestes dues prioritats competitives és clarament important, així que, com ho faig?
Aquest és el missatge de resposta: el rebuig del ronyó trasplantat continua sent el factor més important que determina la seva capacitat per sobreviure i treballar en un pacient, fins i tot més que un risc de diabetis recentment desenvolupat .
Per tant, la majoria de les directrius suggereixen prioritzar una immunosupressió adequada per prevenir el rebuig, encara que això impliqui un augment en el risc de que el receptor de trasplantaments desenvolupi NODAT.
Diagnòstic
Atès que tenim una comprensió justa dels factors de risc que augmenten el risc de NODAT, és molt recomanable controlar pacients d'alt risc. Un bon centre de trasplantament us assessorarà sobre el risc de NODAT fins i tot abans de rebre el ronyó perquè pugueu prendre una decisió informada.
Tanmateix, un cop controlat després de rebre el ronyó trasplantat, s'aplicaran les següents definicions per diagnosticar la diabetis de nova aparició després del trasplantament. Aquestes definicions han estat exposades per un grup d'experts internacionals:
- Els símptomes de la diabetis a més del nivell aleatori de glucosa plasmàtica superior a 200 mg / dL
- Glucosa plasmàtica dejuni major o igual a 126 mg / dL
- Glucosa plasmàtica de 2 hores superior o igual a 200 mg / dL durant una prova de tolerància a la glucosa oral
- També podria estar familiaritzat amb una prova comuna anomenada hemoglobina glicosilada A1c , que fem servir per al diagnòstic de diabetis en la població general. El seu ús com a eina de diagnòstic no es recomana durant els tres primers mesos després d'un trasplantament renal. No obstant això, després d'això, s'aplica la mateixa definició per al diagnòstic de la diabetis que s'utilitza en la població general. Es tracta d'un nivell d'hemoglobina A1c superior o igual a 6.5 precent per diagnosticar NODAT.
Gestió
Gestió conservadora inicial
En cas de desenvolupar NODAT (especialment en la configuració dels factors de risc abans esmentats), es planteja un enfocament conservador per tractar els elevats nivells de sucre de la sang. A continuació us indiquem algunes coses:
- La vigilància activa de NODAT és òbviament una part de l'atenció estàndard del receptor de trasplantament renal. El sucre de sang es mesura amb la freqüència d'un cop per setmana almenys durant el primer mes, encara que la freqüència de les proves es pot reduir més tard.
- Una de les maneres de reduir el risc de NODAT, així com reduir la seva severitat una vegada que ja s'ha desenvolupat, és apuntar a una reducció de la dosi d'esteroides (un dels linchpins dels medicaments de profilaxi de rebuig). Tanmateix, atès que el risc de rebutjar un òrgan trasplantat augmenta significativament si els esteroides s'aturen completament, normalment no es recomana la cessació completa.
- De la mateixa manera, la dosi de tacrolimus (un altre medicament comú d'immunosupressió), tal com ho permet el risc de rebuig, es pot considerar per a la reducció. Si tot falla i el pacient té altres signes / símptomes de NODAT, és possible que es faci un canvi a una medicació similar anomenada ciclosporina.
Teràpia Mèdica Definitiva
Si la gestió conservadora descrita anteriorment no ajuda i la diabetis continua desenvolupant-se i empitjorant després del trasplantament renal, el receptor de trasplantament amb diabetis recentment desenvolupat podria requerir una gestió específica amb medicaments per a la diabetis. Igual que qualsevol altra persona amb diabetis, generalment comencem amb medicaments orals.
Exemples comuns inclouen un fàrmac anomenat glipizida (a vegades preferit perquè la seva excreció del cos no depèn massa de la funció dels ronyons, si aquest no fos així, els medicaments amb diabetis podrien acumular-se a nivells alts en pacients amb malalties renals i causar una perillositat baixa nivells de sucre en la sang). Si un medicament no és suficient, s'afegeixen altres medicaments fins que finalment, les injeccions de la insulina subcutània poden ser necessàries per controlar adequadament els nivells de sucre en la sang.
Prevenció
Sabent el risc, probablement també us preguntareu si hi ha alguna cosa que podeu fer per reduir-lo. Com a nota lateral, algunes institucions transplanten el pàncrees (l'òrgan on es produeix la insulina i les anomalies poden causar diabetis) al mateix temps que el ronyó en pacients amb malaltia renal diabètica final. Són alguns estudis que mostren que aquest procediment dóna lloc a una vida útil millor i més llarga.
Això es relaciona de manera important amb el control millor de la diabetis tipus 1 (que limita gairebé amb una "cura" completa de la malaltia com a resultat del pàncrees trasplantat), però encara no hi ha casos en què s'hagi provat aquest enfocament el cas de NODAT, per la raó òbvia que, per definició, un pacient NODAT no tindria pre-trasplantament de diabetis.
Una paraula de
En general, el risc de desenvolupar NODAT pot ser difícil d'acceptar i pot posar en dubte si ha de passar pel procediment. Assegureu-vos d'exposar i discutir les vostres inquietuds amb el vostre metge. Ell us ajudarà a prendre la millor decisió per a vostè. Sovint, tenint en compte les opcions de gestió si es desenvolupa la diabetis, la qualitat de vida després del trasplantament pot superar el risc de NODAT.
> Fonts:
> Diabetis de nova aparició després del trasplantament (NODAT): una avaluació de definicions en assaigs clínics. Primer MR, et al. Trasplantament. 2013.
> Diabetis de nova aparició després del trasplantament (NODAT): una visió general. Phuong-Thu T Pham. Diabetis Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabetis de nova aparició després del trasplantament renal: factors de risc. Emilio Rodrigo. Revista de Societat Americana de Nefrologia. 2006.