Les compres basades en el pagament i el rendiment són termes que s'utilitzen per descriure sistemes de pagament d'assistència sanitària que recompensen als metges, hospitals i altres proveïdors d'atenció mèdica per la seva eficàcia. L'eficiència sol definir-se com proporcionar una qualitat més alta per un cost més baix.
El pagament per rendiment (P4P) sol examinar-se en el context de la reforma sanitària. El govern federal ha començat els esforços per implementar P4P en el seu programa de Medicare, però aquests esforços es troben en les primeres etapes i encara no han proporcionat dades suficients per determinar si P4P és efectiu per reduir o contenir costos d'assistència sanitària.
Per què adoptar un sistema de pagament per rendiment?
Sota el nostre sistema sanitari actual, els proveïdors paguen per cada servei realitzat. D'aquesta manera, els proveïdors sanitaris tenen un fort incentiu econòmic per dur a terme tants serveis com sigui possible. Això, juntament amb la comprensible reticència dels proveïdors per exposar-se a demandes potencials, poden conduir a la sobreprestació i la sobreutilització dels serveis sanitaris.
A més, alguns experts en polítiques sanitàries creuen que falta el nostre sistema de pagaments actual, ja que oblida el paper que pot tenir l'atenció preventiva en la millora de la salut i la reducció dels costos sanitaris. Avui dia, els proveïdors reben més diners per tractar un pacient diabètic que pateix una insuficiència renal del que seria per treballar amb el pacient per intentar evitar la insuficiència renal, a través d'un millor control de la glucosa en la sang, en primer lloc. Això sembla retrocedir a molts reformadors de la salut.
Un nou sistema de pagament que recompensa als proveïdors per maximitzar l'impacte de l'atenció preventiva pot ajudar a contenir els costos sanitaris creixents.
S'ha proposat un sistema de pagament per a la prestació. Es recompensarà als metges per proporcionar atenció que s'ha demostrat que millora els resultats de salut i els encoratja a minimitzar els residus sempre que sigui possible.
Desafiaments
El major desafiament a l'hora d'implementar P4P és aconseguir que tots pactin normes de qualitat.
Els estàndards de qualitat són mesures objectives que s'utilitzen per determinar si els proveïdors ofereixen atenció d'alta qualitat. Per exemple, un possible estàndard de qualitat seria que els metges puguin provar els nivells d'A1C en pacients amb diabetis quatre vegades l'any. En un sistema P4P, els metges que compleixen aquesta norma es recompensaran adequadament.
El problema és que molts proveïdors sanitaris creuen que la pràctica de la medicina és tant un art com una ciència i que tot allò que menja a les llistes de comprovació i els algoritmes de tractament faran un mal servei als pacients. A més, els proveïdors de vegades no estan d'acord amb el tractament adequat en pacients amb el mateix diagnòstic i històries mèdiques similars. Aquests desacords hauran de ser resolts abans que P4P pugui ser plenament implementat.
Com afectarà el meu pagament per l'acció?
És difícil dir quina serà la repercussió de la remuneració pel rendiment ja que és molt primerenc del joc. No obstant això, atès que P4P es preocupa principalment de com els metges, els hospitals i altres proveïdors de serveis sanitaris es paguen pel seu treball, no és probable que tingui un gran efecte en pacients individuals. En el llarg recorregut, l'esperança és que, si P4P està plenament implementat, els pacients poden gaudir d'una millor assistència sanitària sense haver de pagar més per això.