Definició:
Quan un pacient és ingressat a l'hospital, se'ls assigna un estat. L'estat de l'hospitalització i l'estat d'observació són els dos més freqüents. Quan s'admet a l'hospital, no sempre és fàcil d'esbrinar si és admès com a internat o ha estat admès sota l'estat d'observació hospitalària.
La diferència entre l'estat intern i l'estat d'observació
L'estat d'internament és el que normalment pensem com a persona que ingressa a l'hospital.
L'estat d'observació és un tipus d'estat ambulatori. Tanmateix, algú en situació d'observació hospitalària pot passar diversos dies i nits realment a l'hospital, tot i que és tècnicament un ambulatori. De fet, podria estar en el mateix tipus de llit d'hospital, just al costat d'un pacient d'ingrés.
L'observació solia ser una manera de mantenir a algú a l'hospital durant un temps curt, mentre que els metges van intentar decidir si ell o ella estava prou malalt per necessitar un tractament hospitalari. Ara, els pacients d'observació de vegades es poden mantenir a l'hospital durant dies en estat d'observació.
Per què afecta la pràctica d'observació hospitalària?
Si dormiu al mateix hospital i obteniu el mateix tipus de cura, per què us haureu de preocupar tant si es troba a l'estat d'internament com a l'estat d'observació? Heu de tenir cura perquè la diferència podria costar centenars o milers de dòlars.
Per a les persones amb Medicare, la distinció entre l'estat d'internament i l'estat d'observació és crucial en termes de cobertura de l'atenció en un centre d'infermeria especialitzat després de l'estada hospitalària.
A continuació es descriu amb més detall.
La vostra companyia d' assegurances de salut o Medicare no pagarà la vostra estada hospitalària com a pacient d'observació de la mateixa manera que hauria pagat com a pacient intern. En lloc d'això, pagaran la vostra estada a l'hospital mitjançant la part dels serveis ambulatoris del vostre benefici d'assegurança mèdica.
La vostra quota de costos per serveis ambulatorios com ara l'estat d'observació és més gran que la quota de costos de l'hospitalització hospitalària.
Tot i que és complexa i confusa, hi ha normes o, si més no, pautes, el metge i l'hospital segueixen quan decideixin assignar-vos l'estat d'observació hospitalària o l'estat d'internament.
Per entendre com funcionen les pautes d'observació i per què els hospitals estan assignant als pacients a l'estat d'observació, consulteu l' hospitalització en estat d'observació? Pagueu més: Estat de l'hospitalització i l'estat d'observació i com funcionen les directrius d'observació .
Exemple:
El senyor Smith arriba a la sala d'urgències amb dolor al pit. No es pot comptar si el senyor Smith té un atac de cor o no, el cardiólogo, el Dr. Jones, posa al senyor Smith a l'hospital per l'estat d'observació.
El senyor Smith passa la nit en una sala d'hospital adjunta a un monitor del cor. Durant tota la nit, les infermeres controlen amb regularitat. Obteniu oxigen i té proves de sang cada hora. El Dr Jones fins i tot hauria demanat proves més exhaustives per determinar la condició del cor del Sr. Smith.
A la tarda següent, després de dos dies i una nit a l'hospital, el Dr. Jones té prou informació per determinar que el Sr. Smith no tenia un atac cardíac.
El Sr Smith s'envia a casa.
La companyia d'assegurances de salut del Sr. Smith paga part de les despeses d'estada hospitalària en virtut de la cobertura de beneficis dels serveis ambulatoris del Sr. Smith. (Si el Sr. Smith té Medicare, la part B de Medicare cobrirà part dels càrrecs d'observació de l'hospital de Mr. Smith).
Atès que la pòlissa d'assegurança de salut del Sr. Smith té un 25% de coseguro per als serveis ambulatoris, el Sr. Smith paga el 25% del recàrrec de cada examen de sang i radiografia. També paga un 25% de la càrrega per oxigen, la càrrega per al control del cor, i els càrrecs horaris de l'hospital per als serveis d'observació ambulatoris.
Si el Sr. Smith havia rebut els mateixos serveis que l'estat d'internament i no l'estat d'observació, depenent del tipus de cobertura que tingui, podria haver tingut un copagament hospitalari únic i la seva assegurança mèdica hauria cobert la resta de càrrecs.
Però també és habitual que els plans d'assegurança de salut comptin l'hospitalització cap al deduïble del pla i comencin a avaluar els càrrecs de coseguro . En aquest cas, l'import total que el Sr. Smith hauria de tenir ha acabat aproximadament similar.
Inpatients vs. l'observació i la cobertura de Medicare de l'atenció de serveis d'infermeria especialitzada
Els pacients de vegades són prou bons per sortir de l'hospital, però encara no és suficient per tornar a casa. Les instal·lacions d'infermeria especialitzades es poden utilitzar per omplir aquest buit. Un pacient que té un reemplaçament del genoll, per exemple, només pot necessitar uns dies a l'hospital, però potser necessiti un nivell de cura reduït en un centre d'infermeria especialitzat abans de poder tornar a casa.
Medicare només paga l'assistència en una instal·lació especialitzada en infermeria si es realitza almenys una estada hospitalària de tres dies . Si estàs a l'hospital però sota l'estat d'observació i no com a condició d'internament, no compta amb els teus tres dies. En aquest cas, una vegada que estigui alliberat, no podrà obtenir cobertura de Medicare per a una estada en un centre d'infermeria especialitzat. Aquest és un dels motius pels quals és important que els pacients i les seves famílies entenguin si s'està utilitzant l'estat d'internament o d'observació.
> Fonts:
> Medicare.gov. És vostè un hospital o un pacient ambulatori? Si vostè té Medicare - Pregunta! Revisat maig de 2014.