El diagnòstic de la causa subjacent de urticària o urticària, ja sigui aguda o crònica, és important per ajudar a controlar els símptomes, disminuir les recurrències, guiar les decisions de tractament i, sobretot, evitar possibles complicacions.
Una de cada cinc persones experimentarà una urticària com a mínim una vegada en la seva vida. La malaltia vermella està marcada per marcadors vermells que poden aparèixer a qualsevol lloc de la pell.
Aquests welts, també coneguts com wheals, poden durar de minuts a hores, però poden repetir-se durant diverses setmanes.
La majoria de les vegades, la urticària és autolimitada i benigna. Quan els flare-ups duren més de sis setmanes, això es coneix com urticària crònica. Tot i que aquest tipus de ruscos afecten només un percentatge de persones, poden tenir un impacte negatiu en la qualitat de vida.
Historial mèdic
En la majoria dels casos, la causa de la urticària és evident. Si està picat per una abella i esclata en ruscos, té la seva resposta. De manera similar, la majoria dels casos es diagnostiquen segons la vostra història i els símptomes clínics.
Un estudi a la World Organisation of Allergy Journal va revisar 82 articles mèdics i va recomanar una llista de revisions urticària per al seu metge que inclogués el següent:
- Dates, temps i durada de les ruscs
- Depressió, ansietat o estrès
- Història familiar de les ruscos
- Dispepsia o malaltia de l'úlcera pèptica (infecció per H. pylori )
- Els aliments, especialment si heu provat alguna cosa nova
- Medicaments i suplements, tant amb recepta com amb recepta
- Cicle menstrual (una forma poc freqüent d'urticària crònica es fa entre 7 i 10 dies abans del període)
- Desencadenant físic (fred, exercici, calor, llum del sol)
- Infeccions recents (fred comú, insecte GI)
- Exposicions de treball (productes químics)
És possible que vulgueu portar un registre amb aquesta informació a la vostra visita a la vostra oficina.
Examen físic
A menys que tingui ruscos en el moment de la visita de la seva oficina, sovint l'examen físic no ajudarà a fer un diagnòstic. Aquest és el cas a menys que tinguis dermatografisme .
El dermatografisme és un signe clínic associat amb urticària física (urticària causada per exposicions físiques) i dermatitis atòpica . Si teniu dermatografisme, es forma un wheal quan la pell es frega o acarona en una determinada zona. El seu metge provocarà aquesta resposta acariciant la pell amb un objecte net i ferm. Un wheal apareixerà dins de sis a set minuts i començarà a desaparèixer entre 15 i 30 minuts més tard.
Laboratoris i proves
Les proves de laboratori no sempre són necessàries per diagnosticar la urticària. Són més útils si tens certs símptomes o desencadenants.
Buscant al·lèrgies alimentàries
Les al·lèrgies alimentàries no només augmenten el risc de les urticàries. També poden causar angioedema o, en el pitjor dels casos, anafilaxi . És important evitar exposicions als aliments que puguin provocar una reacció que amenaça la vida.
El seu metge pot ordenar una de les següents proves si sospiten d'una al·lèrgia alimentària:
- Assajos immunosorbents relacionats amb enzims (ELISA) : un augment dels anticossos IgE és un segell distintiu d'al·lèrgies. En una prova ELISA, s'agrega un antigen d'un aliment específic a una mostra de sang. Si vostè és al·lèrgic a aquest aliment, tindrà anticossos IgE a la sang contra aquests antígens. S'enllaçaran en la mostra de sang, i obtindreu un resultat positiu de la prova. La prova es pot realitzar fàcilment en un laboratori i és relativament barat. També és una opció excel·lent per a algú que no pot tolerar una prova de pinça de pell.
- Prova radioaleergerosa (RAST) : les proves ELISA han substituït RAST en la seva major part. El RAST també mesura els anticossos IgE afegint un al·lergogen específic a la mostra de sang. La principal diferència és que utilitza un anticòs IgE radiomarcat per interpretar els resultats finals.
- Proves de pinyó de la pell: una petita quantitat d'un antigen es rascava a la pell amb una agulla i es monitoritza per a una reacció local. Si una prova és positiva, desenvolupareu una petita bomba vermella sobre la zona, normalment entre 20 i 30 minuts. Aquesta prova es realitza a l'oficina del vostre metge en cas que tingueu una reacció greu que requereixi tractament. Per obtenir resultats més precisos, és important no prendre cap antihistamínico una setmana abans de la prova.
Aquestes proves també es poden utilitzar per a la detecció d'al·lèrgies a altres activadors, no només aliments.
Buscant malaltia autoimmune
Un 40 a 45 per cent dels casos d'urticària crònica estan associats a malalties autoimmunitàries com la malaltia celíaca , el lupus, la síndrome de Sjogren, l'artritis reumatoide i la diabetis tipus 1. Està encara més fortament associat amb malalties tiroïdes autoinmunes com la malaltia de Graves i la tiroiditis de Hashimoto , que representa almenys el 10 per cent d'aquests casos.
Si el vostre metge sospita d'una afecció autoimmune, pot aparèixer amb algunes de les proves de sang següents:
- Anticòs Antinuclear (ANA)
- Proteïna C reactiva
- Taxa de sedimentació
- L'hormona estimulant de la tiroide (TSH)
Les troballes anormals d'aquestes proves podrien conduir a altres proves més específiques basades en la condició sospitada: anticossos de transglutaminasa per a la malaltia celíaca; anti-dsDNA, anti-Smith i complement per al lupus ; pèptid citrullinat anti-cíclic (anti-CCP) i factor reumatoide per a l'artritis reumatoide; i anti-SSA / Ro o anti-SSB / La per a la síndrome de Sjogren .
Normalment no és suficient per controlar la funció de la tiroide sol. En el vuit per cent dels casos, la urticària crònica és atribuïble a la malaltia autoinmunitària de la tiroide, però la funció tiroïdal és normal. Per aquest motiu, el metge també pot comprovar la presència d'anticossos tiroïns, específicament l'anticorpo de tiroglobulina (anti-Tg) i l'anticòs de la tiroide peroxidasa (anti-TPO).
Buscant infecció
Nombrosos estudis han demostrat que la urticaria pot associar-se a infeccions de bacteris, virus i paràsits. Les infeccions poden causar urticària aguda o crònica. Algunes infeccions víriques en nens, però no adults, tenen un major risc d'agudes. Aquests virus inclouen adenovirus, enterovirus, rotavirus i RSV .
| Bacteris | Paràsits | Virus |
|
|
|
Afortunadament, la majoria de les infeccions virals i les seves urticàries són autolimitades. Les infeccions cròniques, però, poden causar urticària crònica i requereixen tractament. Les proves de laboratori poden ser necessàries per realitzar un diagnòstic.
El cribratge del laboratori sovint comença amb un recompte de sang complet. Un alt recompte de sang blanca podria ser un signe d'infecció i un augment dels eosinòfils, en particular, podria indicar que una infecció parasitària és la culpa. En aquest cas, s'ha de recollir un espècimen de femta per a la detecció d'òvuls i paràsits.
La serologia mesura els anticossos en el cos contra certs patògens, indicant que ha estat infectat o almenys exposat a aquest organisme. Hi ha proves de sang serològiques disponibles per a molts dels bacteris i els virus que figuren més amunt. Les anti-estreptolisina (ASO) comproven els anticossos contra Streptococcus.
H. pylori es pot provar amb serologia, però hi ha dues maneres diferents de fer-ne una visualització més precisa.
- Prova d'antigen de femta: H. pylori viu a l'estómac. Els antígens dels bacteris s'extrauen a l'excrements i es poden detectar en una mostra d'excrements utilitzant un immunoassaig.
- Prova de la respiració de l'urea: H. pylori trenca la urea fins a diòxid de carboni i amoníac. Després d'ingerir una tableta d'urea o un líquid que tingui unes quantitats de seguiment d'un carbó radioactiu adjunt, se't demana que respireu a un contenidor. La prova detecta H. pylori a partir de la presència d'isòtops de carboni en la seva exhalació.
Buscant causes físiques
La urticària física representa el 20 a 30 per cent de tota la urticària crònica. En aquest cas, l'exposició a un determinat activador ambiental pot provocar que es formen urticàries.
Per realitzar un diagnòstic, el metge potser vulgui imitar l'estímul físic en un entorn controlat. També pot intentar determinar quina part d'aquest estímul pot tolerar abans de desenvolupar símptomes. Això li permetrà oferir consells pràctics sobre com minimitzar i administrar els símptomes.
Aquests són els factors físics més freqüents que el metge pot provar segons el vostre historial:
- Fred: La urticària freda és una condició on l'aire fred, els líquids o els objectes causen cols. El metge pot realitzar la prova de gel de gel, on s'aplica un cub de gel en una bossa de plàstic a l'avantbraç durant cinc minuts. Una reacció sol produir-se en 10 minuts de remoció.
- Exercici: Algunes persones desenvolupen urticària amb exercici . Això podria ser de l'exercici en si o de l'augment de la temperatura corporal del nucli que es produeix amb l'exercici. El vostre metge pot fer exercici en una bicicleta estacionària o en una caminadora per induir símptomes.
- Calor: la calor local pot provocar que les formes es formin. Les proves de provocació de calor es realitzen col·locant un cilindre de vidre ple d'aigua de 44 ° C o un cilindre de metall a 50 ° C a 55 ° C contra el braç durant cinc minuts. Les abelles es desenvolupen en uns minuts.
- Pressió: hi ha una forma de dermatografisme retard en què la inflor de la pell es produeix de quatre a sis hores després de la pressió que s'aplica , tot i que pot passar de 30 minuts a 12 hores després. Pot ocórrer en qualsevol part del cos on la roba estigui ben ajustada, a les natges amb seure perllongada o als peus després d'un llarg camí. Un metge pot aplicar un pes de 10 lliures al braç durant 20 minuts. Se't demanarà que vigileu la reacció cutània durant les properes 24 hores.
- La llum del sol: la urticària solar és escassa i es desenvolupa a la pell descoberta en pocs minuts de l'exposició a la llum solar directa. La prova de provocació es realitza mitjançant l'exposició de petites àrees definides de la pell a ultraviolada (UV) amb filtres UV-A i UV-B.
Les proves són més precises si no es tracta de teràpia antihistamínica en aquest moment.
Biopsia cutània
La biòpsia cutània rarament es necessita, però pot ser útil si hi ha una preocupació per la vasculitis urticària. En realitat, aquesta no és una forma d'urticària, però pot simular-la en aparença. Una diferència és que les lesions de la pell sovint es descriuen com ardents en comptes de picor.
Aquesta condició és molt més greu que els ruscs clàssics, ja que pot afectar múltiples sistemes d'òrgans, incloent el tracte gastrointestinal, els ronyons, els pulmons i els músculs.
Diagnòstic diferencial
Les urticàries tenen diverses causes, que van des de lèrgies a malalties autoimmunitàries. Les temperatures fredes o calentes, l'exercici, la llum del sol i fins i tot la roba ajustada poden provocar un flare-up. Infeccions cròniques, com H. pylori o hepatitis C, també s'han associat amb urticària. Amb un diagnòstic, és important diferenciar entre veritables urticàries i urticària, que poden semblar semblants però que poden tenir complicacions greus.
> Fonts:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Llista de comprovació d'una Història mèdica d'Urticària crònica completa: una eina senzilla. Organisme Mundial d'Al·lergologia J. 2017 3 d'octubre; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoinmunitat tiroide en pacients amb urticària crònica. Med Arch. 2017 feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Urticària crònica: manifestacions clíniques, diagnòstic, patogènia i història natural. A: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Actualitzat el 29 de juny de 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnòstic d'urticària. Indian J Dermatol . Maig-juny de 2013; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria i infeccions. Al·lèrgia Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.