Segons l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics, més de 4 milions de persones als Estats Units busquen atenció mèdica cada any per problemes d'espatlles. Cada any, els problemes d'espatlles representen més de 1,5 milions de visites a cirurgians ortopèdics . Els problemes d'espatlla comuns inclouen:
- Dislocació i separació de l'espatlla
- Tendinitis
- Bursitis
- Síndrome de impediment
- Manguito de rotor trencat
- Espatlla congelada
- Fractura de l'espatlla
- Artritis de l'espatlla
Estructures de l'espatlla
L'articulació de l'espatlla es compon de tres ossos:
- La clavícula (os de coll)
- L'escàpula (espatlla)
- L'húmero (os superior de l'os)
Dues articulacions faciliten el moviment de l'espatlla. L'articulació acromioclavicular (AC) es localitza entre l'acromión (part de l'escàpula que forma el punt més alt de l'espatlla) i la clavícula. L'articulació glenohumeral, comunament anomenada articulació de l'espatlla, és una articulació de tipus de bola i soca que ajuda a moure l'espatlla cap endavant i cap enrere i permet que el braç gire de forma circular o s'allunyi i s'allunyi del cos.
La "bola" és la porció superior i arrodonida de l'os del braç o l'húmero. El "sòcol" o glenoïde és una part en forma de plat de la vora exterior de la escàpula en la qual s'adapta la pilota.
La càpsula és un sobre de teixits tous que envolta l'articulació glenohumeral. Està folrat per una membrana sinovial fina i suau.
Els ossos de l'espatlla es mantenen en lloc per músculs, tendons i lligaments. Els tendons són cintes de teixit resistents que uneixen els músculs de l'espatlla a l'os i ajuden els músculs a moure l'espatlla. Els lligaments uneixen els ossos de l'espatlla , proporcionant estabilitat. (per exemple, el front de la càpsula articular està ancorat per tres lligaments glenohumeral).
El puny del rotador és una estructura composta de tendons que, amb els músculs associats, sosté la pilota a la part superior de l'humer al sòcol glenoïdal i proporciona mobilitat i força a l'articulació de l'espatlla. Dues estructures sacs anomenades bursae permeten deslizarse suaument entre os, múscul i tendó. Amortitzen i protegeixen el puny del rotador de l'arc ossi de l'acromion.
Què causa els problemes de l'espatlla?
L'espatlla és l'articulació més mòbil del cos. No obstant això, és una unitat inestable a causa del rang de moviment permès. És fàcilment sotmès a lesions, ja que la pilota del braç superior és més gran que la de l'espatlla que la sosté. Per mantenir-se estable, l'espatlla ha de ser ancorat pels seus músculs, tendons i lligaments.
- Alguns problemes de l'espatlla sorgeixen de la interrupció d'aquests teixits tous com a conseqüència de lesions o d'ús excessiu o insuficient de l'espatlla.
- Altres problemes sorgeixen d'un procés degeneratiu en què els teixits es descomponen i ja no funcionen bé.
Es pot localitzar el dolor a l'espatlla o es pot referir a zones al voltant de l'espatlla o al braç. La malaltia dins del cos (com la vesícula biliar, el fetge o les malalties cardíaques o la malaltia de la columna cervical del coll) també pot generar dolor que viatja al llarg dels nervis a l'espatlla.
Com es diagnostiquen els problemes de l'espatlla?
Algunes de les maneres en què els metges diagnòstic els problemes de l'espatlla inclouen:
- Història mèdica del pacient
- Examen físic per avaluar la lesió, els límits del moviment, la ubicació del dolor i l'abast de la inestabilitat conjunta
- Proves per confirmar el diagnòstic de determinades condicions. Algunes d'aquestes proves inclouen radiografies, artrògrames (és a dir, utilitzen fluid de contrast i radiografies), RM (ressonància magnètica)
- Injecció d'anestèsia al voltant i al voltant de l'articulació de l'espatlla
Què és la dislocació de l'espatlla?
L'articulació de l'espatlla és l'articulació major freqüentment dislocada del cos. En un cas típic de dislocació de l'espatlla , una força forta que tira l'espatlla cap a l'exterior (abducció) o la rotació extrema de la articulació explica la bola de l'húmer fora de la presa de l'espatlla.
La dislocació ocorre normalment quan hi ha un tir cap enrere del braç que o bé agafa els músculs sense preparació per resistir o sobrecobrir els músculs.
Quan una espatlla es disloca freqüentment, la condició es coneix com a inestabilitat de l'espatlla . Una dislocació parcial en què l'os de la part superior del braç està parcial i parcialment fora del sòcol s'anomena subluxació.
Signes d'una dislocació
L'espatlla es pot desplaçar cap endavant, cap enrere o cap avall. El braç no només apareix fora de la posició quan l'espatlla es disloca, però la dislocació també produeix dolor. Els espasmes musculars poden augmentar la intensitat del dolor. Els símptomes que es poden desenvolupar inclouen:
- inflor
- entumiment
- debilitat
- moretones
Els problemes que es presenten amb una espatlla dislocada són llàgrima dels lligaments o tendons que reforcen la càpsula articular i, menys comunament, el dany nerviós.
Els metges solen diagnosticar una dislocació per un examen físic , i es poden prendre radiografies per confirmar el diagnòstic i descartar una fractura relacionada.
Tractament per a la dislocació de l'espatlla
Els metges tracten una dislocació posant de nou la pilota de l'húmer a la presa de corrent: un procediment anomenat reducció.
El braç queda immobilitzat en un bastidor o un dispositiu anomenat immobilitzador d'espatlla durant diverses setmanes. En general, el metge recomana descansar l'espatlla i aplicar gel 3 o 4 vegades al dia. Després de controlar el dolor i la inflamació, el pacient entra en un programa de rehabilitació que inclou exercicis per restablir l'abast del moviment de l'espatlla i enfortir els músculs per evitar futures dislocacions.
Aquests exercicis poden progressar des del simple moviment fins a l'ús de pesos.
Després del tractament i la recuperació, una espatlla prèviament deslocal pot seguir sent més susceptible a la re-lesió, especialment en individus joves i actius. Els lligaments poden haver estat estirades o esquinçades, i l'espatlla pot tendir a deslocarse de nou. Un espatlla que es disloca severament o sovint, fent malbé els teixits o nervis circumdants, normalment requereix reparació quirúrgica per estrènyer els lligaments estirades o tornar a coure els rasgats.
De vegades el metge realitza una cirurgia a través d'una petita incisió en la qual s'insereix un petit abast (artroscopi) per observar l'interior de l'articulació. Després d'aquest procediment, anomenat cirurgia artroscòpica , l'espatlla generalment es immobilitza durant unes 6 setmanes i la recuperació completa triga diversos mesos.
Alguns cirurgians prefereixen reparar una espatlla dislocante recurrent mitjançant la cirurgia oberta provada en el temps sota la visió directa. En general, hi ha menys dislocacions repetides i un moviment millorat després de la cirurgia oberta, però pot trigar una mica més a recuperar el moviment.
Què és una separació de l'espatlla?
Es produeix una separació de l'espatlla on l'os del coll es troba amb l'omòplata (escàpula). Quan els lligaments que sostenen la unió estan parcialment o totalment desgarrats, l'extrem exterior de la clavícula es pot desplaçar fora de lloc, evitant que es trobi adequadament a l'escàpula.
Molt sovint la lesió és causada per un cop a l'espatlla o per caure sobre una mà estesa.
Signes d'una separació d'espatlles
Els signes que una separació pot haver tingut lloc inclouen dolor en l'espatlla o sensibilitat o, de vegades, un cop enmig de la part superior de l'espatlla (sobre l'articulació AC). De vegades, la gravetat d'una separació es pot detectar prenent radiografies mentre el pacient manté un pes lleuger que es tira dels músculs, fent una separació més pronunciada.
Tractament de la separació de l'espatlla
Normalment, la separació d'una espatlla es tracta de manera conservadora per descans i amb una fonda . Poc després de la lesió, es pot aplicar una bossa de gel per alleujar el dolor i la inflamació.
Després d'un període de descans, un terapeuta ajuda al pacient a realitzar exercicis que posen l'espatlla a través del seu rang de moviment.
La majoria de separacions de l'espatlla sanen dins de 2 o 3 mesos sense intervenció addicional. Tanmateix, si els lligaments estan molt trencats, és possible que es requereixi una reparació quirúrgica per mantenir la clavícula en el seu lloc. Un metge pot esperar per veure si el tractament conservador funciona abans de decidir si es requereix una cirurgia.
Què són la tendinitis, la bursitis i la síndrome d'impediment de l'espatlla?
La tendinitis, la bursitis i la síndrome d'afectació de l'espatlla estan estretament relacionades i poden ocórrer soles o en combinació. Si el mànec del rotor i la bursa estan irritats, inflamats i inflats, poden esprémer-se entre el cap de l'húmero i l'acromió. El moviment repetitiu que implica els braços pot afectar el moviment de l'espatlla durant molts anys.
Pot irritar i desgastar també els tendons, els músculs i les estructures circumdants.
La tendinitis és inflamació (enrogiment, dolor i inflor) d'un tendó. En la tendinitis de l'espatlla, el tendó del mànec de rotor i / o bíceps s'inflama, generalment com a conseqüència de la pell de les estructures circumdants. La lesió pot variar des de la inflamació lleu fins a la implicació de la majoria del mànec rotatori. Quan el tendó del puny rotatori s'inflama i engrosseix, pot quedar atrapat sota l'acromió. L'extracció del puny del rotador es diu síndrome d'embussament.
La tendinitis i la síndrome d'afectació solen acompanyar-se d'una inflamació dels sacs de bursa que protegeixen l'espatlla. Una bursa inflamada es diu bursitis .
La inflamació causada per una malaltia com l'artritis reumatoide pot causar tendinitis i bursitis de mànec rotatori . Els esports que impliquen l'ús excessiu de l'espatlla i les ocupacions que requereixen freqüents desbordaments són altres causes potencials d'irritació al mànec del rotor o la bursa i poden provocar inflamacions i impediments.
Signes de Tendinitis i Bursitis
Els primers signes de tendinitis i bursitis inclouen:
- Lenta aparició de molèsties i dolor a l'espatlla superior o terç superior del braç
- Dificultat per dormir a l'espatlla
La tendinitis i la bursitis també causen dolor quan el braç s'allunya del cos o de l'excés. Si la tendinitis implica el tendó del bíceps (el tendó situat davant de l'espatlla que ajuda a inclinar el colze i girar l'avantbraç), el dolor es produirà a la part frontal o lateral de l'espatlla i es pot baixar fins al colze i l'avantbraç.
El dolor també es pot produir quan el braç es pressiona contínuament cap amunt.
Diagnosticar la tendinitis, la bursitis i la síndrome d'impediment
El diagnòstic de tendinitis i bursitis comença amb una història clínica i un examen físic. Els raigs X no mostren tendons ni bursa, però poden ser útils per a descartar anomalies òssies o artritis. El metge pot eliminar i provar el líquid de la zona inflamada per descartar la infecció. La síndrome d'impediment pot ser confirmada quan la injecció d'una petita quantitat d'anestèsics (hidroclorurs de lidocaïna) a l'espai sota l'acromió alleuja el dolor.
Tractament de la tendinitis, la bursitis i la síndrome d'impediment
El primer pas per tractar aquestes condicions és reduir el dolor i la inflamació amb medicaments de repòs, gel i antiinflamatoris, com ara:
- Aspirina
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin o Nuprin)
- Inhibidors de COX-2
En alguns casos, el metge o terapeuta utilitzarà teràpia d'ultrasò (vibracions suaus d'ona sonora) per escalfar els teixits profunds i millorar el flux sanguini. Els exercicis suaus d'estirament i enfortiment s'afegeixen gradualment. Aquests poden ser precedits o seguits d'un paquet de gel. Si no hi ha millora, el metge pot injectar un medicament de corticosteroides a l'espai sota l'acromió.
Tot i que les injeccions esteroides són un tractament comú, s'han d'utilitzar amb precaució perquè poden provocar una ruptura tendinosa. Si encara no hi ha millora després de 6 a 12 mesos, el metge pot realitzar una cirurgia artroscòpica o oberta per reparar els danys i alleujar la pressió sobre els tendons i les burses.
Què és un puny rotatori?
Un o més tendons de mànigues rotatoris poden inflamar-se de l'ús excessiu, l'envelliment, la caiguda d'una mà estesa o una col·lisió. Els esports que requereixen moviments repetits de l'excés de braç o ocupacions que requereixen elevació pesada també aporten tensió als tendons i els músculs dels mànecs rotatoris. Normalment, els tendons són forts, però el procés de desgast pot provocar una llàgrima.
Rètols d'un mànec rotatori
Normalment, una persona amb una lesió de mànec rotatori sent dolor sobre el múscul deltoide a la part superior i exterior de l'espatlla, especialment quan el braç s'alça o s'estén des del costat del cos. Les emocions com aquelles que es dediquen a vestir-se poden ser doloroses. L'espatlla pot sentir feble, especialment quan intenta aixecar el braç en una posició horitzontal. Una persona també pot sentir o sentir un clic o un pop quan es mou l'espatlla.
Diagnòstic d'un puny rotatori
El dolor o la debilitat de la rotació cap a l'exterior o cap a l'interior del braç poden indicar una llàgrima en un tendó de puny rotatori. El pacient també se sent dolor al baixar el braç cap al costat després que l'espatlla es mogui cap enrere i el braç s'aixequi.
- Un metge pot detectar debilitat, però pot no ser capaç de determinar-se des d'un examen físic on es troba la llàgrima.
- Els raigs X, si es prenen, poden semblar normals.
- Una ressonància magnètica pot ajudar a detectar una llàgrima plena, però no detecta llàgrimes parcials .
Si el dolor desapareix després que el metge injecte una petita quantitat d'anestèsia a la zona, és probable que l'impediment estigui present. Si no hi ha resposta al tractament, el metge pot utilitzar un artròcre, en comptes d'una ressonància magnètica, per inspeccionar l'àrea lesionada i confirmar el diagnòstic.
Tractament del mànec rotatori rasurat
Els metges solen recomanar que els pacients amb una lesió del punter del rotatori es recolzin a l'espatlla, apliquin calor o fred a la zona dolorida i prenguin medicaments per alleujar el dolor i la inflamació.
Es poden afegir altres tractaments, com ara:
- Estimulació elèctrica de músculs i nervis
- Teràpia d'ultrasò
- Injecció de cortisona a la zona inflamada del puny del rotador
El pacient pot necessitar portar una bossa durant uns dies. Si la cirurgia no és una consideració immediata, s'afegeixen exercicis al programa de tractament per generar flexibilitat i força i restaurar la funció de l'espatlla. Si no hi ha millora amb aquests tractaments conservadors i la deterioració funcional persisteix, el metge pot realitzar una reparació quirúrgica artroscòpica o oberta del puny rotatori trencat .
Què és un espatlla congelat?
Com el seu nom indica, el moviment de l'espatlla està severament restringit en persones amb "espatlla congelada". Aquesta condició, que els metges anomenen capsulitis adhesiva, és freqüentment causada per una lesió que condueix a la falta d'ús a causa del dolor.
La progressió de la malaltia reumàtica i la cirurgia recurrent a l'espatlla també poden causar espatlla congelada. Els períodes d'ús intermitents poden causar inflamació. Les adhesions (bandes anormals de teixit) creixen entre les superfícies de les articulacions, restringint el moviment. També hi ha una manca de líquid sinovial, que normalment lubrica el buit entre l'os i el sòcol del braç per ajudar a moure l'espatlla. És aquest espai restringit entre la càpsula i la bola de l'húmero que distingeix la capsulitis adhesiva d'una espatlla dolorosa i rígida menys complicada.
Les persones amb major risc d'espatlla congelada inclouen aquelles amb certes condicions, incloent-hi:
- Diabetis
- Traç
- Malaltia pulmonar
- Artritis reumàtica
- Malaltia cardíaca
- Persones que han estat en un accident
La condició rarament apareix en persones menors de 40 anys.
Rètols d'espatlla congelada
Amb una espatlla congelada, l'articulació es torna tan atapeïda i rígida que és gairebé impossible realitzar moviments simples, com aixecar el braç. La gent es queixa que la rigidesa i les molèsties empitjoren a la nit. Un metge pot sospitar que el pacient té una espatlla congelada si un examen físic revela un moviment d'espatlla limitat. Un artròcode pot confirmar el diagnòstic.
Tractament de l'espatlla congelada
El tractament de l'espatlla congelada se centra en restaurar el moviment articular i reduir el dolor a l'espatlla. En general, el tractament comença amb medicaments antiinflamatoris no esteroides i l'aplicació de calor, seguit d'exercicis suaus d'estirament. Aquests exercicis d'estirament, que es poden realitzar a la llar amb l'ajuda d'un terapeuta, són el tractament triat.
En alguns casos, l' estimulació nerviosa elèctrica transcutània (TENS) amb una petita unitat de bateria pot ser utilitzada per reduir el dolor bloquejant els impulsos nerviosos. Si aquestes mesures no tenen èxit, el metge pot recomanar la manipulació de l'espatlla sota anestèsia general. La cirurgia per tallar les adhesions només és necessària en alguns casos.
Signes i diagnòstic de la fractura de l'espatlla
Una fractura implica una esquerda parcial o total a través d'un os. El trencament en un os passa normalment com a conseqüència d'una lesió d'impacte, com una caiguda o un cop a l'espatlla. Una fractura normalment implica la clavícula o el coll (àrea per sota de la pilota) de l'húmero.
Una fractura de l'espatlla que es produeix després d'una lesió important sol acompanyar-se de dolor intens.
En poc temps, pot haver-hi enrogiment i moretones al voltant de la zona. De vegades, una fractura és evident perquè els ossos apareixen fora de posició. Tant el diagnòstic com la severitat es poden confirmar mitjançant la radiografia.
Tractament de la fractura de l'espatlla
Quan es produeix una fractura, el metge intenta portar els ossos a una posició que promourà la curació i la recuperació del moviment del braç. Si la clavícula es fractura, el pacient ha d'usar una corretja i una fona al voltant del pit per mantenir la clavícula en el seu lloc. Després de treure la corretja i la fona, el metge li prescriurà exercicis per enfortir l'espatlla i restaurar el moviment. Ocasionalment es necessita cirurgia per a certes fractures de clavícula .
La fractura del coll de l'húmero sol tractar-se amb un immobilitzador d'espatlla o espatlla. Si els ossos estan fora de la seva posició, és possible que calgui fer una cirurgia per restablir-los. Els exercicis també són part de la restauració de la força i el moviment de l'espatlla.
Artritis de l'espatlla
L'artritis és una malaltia causada pel desgast del cartílag (és a dir, artrosi ) o inflamació (és a dir, artritis reumatoide ). L'artritis no només afecta les articulacions; També pot afectar estructures de suport com ara:
- músculs
- tendons
- lligaments
Signes i diagnòstic de l'artritis de l'espatlla
Els signes habituals d'artritis de l'espatlla són el dolor, sobretot sobre l'articulació de l'AC, i una disminució en el moviment de l'espatlla.
Un metge pot sospitar que el pacient té artritis quan hi ha dolor i inflor a l'articulació. El diagnòstic pot ser confirmat per un examen físic i radiografies. Les proves de sang poden ser útils per al diagnòstic de l'artritis reumatoide, però també es poden necessitar altres proves. L'anàlisi del líquid sinovial de l'articulació de l'espatlla pot ser útil en el diagnòstic d'algun tipus d'artritis. Encara que l'artroscòpia permet la visualització directa del dany al cartílag, els tendons i els lligaments, i pot confirmar un diagnòstic, sol fer-se només si es realitzarà un procediment de reparació.
Tractament de l'artritis de l'espatlla
La majoria de les vegades, la osteoartritis de l'espatlla es tracta amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, com ara:
- aspirina
- ibuprofèn
- Inhibidors de COX-2
L'artritis reumatoide de l'espatlla pot requerir teràpia física i medicaments addicionals, com els corticosteroides. Quan el tractament no operatiu de l'artritis de l'espatlla no aconsegueix alleujar el dolor o millorar la funció, o quan hi ha un desgast sever de la articulació que causa que les parts es deixin anar i es moguin, el reemplaçament de l' espatlla (artroplàstia) pot proporcionar millors resultats. En aquesta operació, un cirurgià reemplaça l'articulació de l'espatlla amb una bola artificial per a la part superior de l'húmero i una tapa (glenoïdal) per a l'escàpula.
Els exercicis passius de l'espatlla (on algú més mou el braç per girar l'articulació de l'espatlla) s'inicien poc després de la cirurgia. Els pacients comencen a fer exercici sols prop de 3 a 6 setmanes després de la cirurgia. Finalment, els exercicis d' estirament i enfortiment es converteixen en una part important del programa de rehabilitació. L'èxit de l'operació sovint depèn de la condició dels músculs del puny rotatori abans de la cirurgia i del grau en què el pacient segueix el programa d'exercici.
Fonts:
Publicació NIH Núm. 14-4865, Preguntes i respostes sobre problemes de l'espatlla. Abril de 2014. (editat)