No hi ha cap prova, de manera que cal un examen mèdic adequat
El diagnòstic de l' espondilitis anquilosante requereix un bon treball de detecció per part del metge, ja que no hi ha cap prova estàndard d'or. Més aviat, un metge ha de tenir en compte els símptomes, l'examen físic i les proves mèdiques d'una persona, com ara els rajos X i el treball de sang per fer el diagnòstic, similar al fet de muntar les peces d'un trencaclosques.
Una història mèdica
Una persona amb AS sovint veu primer el seu metge d'atenció primària o metge de família amb una queixa sobre el dolor, generalment a la part posterior o superior.
Per resoldre la causa d'aquest dolor, un metge pot fer les següents preguntes:
- Tens menors de 40 anys?
- El dolor va persistir durant tres o més mesos?
- El dolor millora amb l'exercici?
- El dolor s'agreuja amb el descans, especialment notable a la nit?
- El dolor millora significativament després de prendre un AINE? (per exemple, ibuprofeno)
Respondre sí a la majoria d'aquestes preguntes farà que el vostre metge consideri un diagnòstic d'una artritis inflamatòria (com l'espondilitis anquilosante), a diferència del dolor d'esquena mecànic més comú (per exemple, la tensió muscular o la malaltia degenerativa ).
El metge també us preguntarà sobre els símptomes del cos sencer com el cansament o el malestar, ja que això pot suportar un diagnòstic d'espondilitis anquilosant. Això és degut a que els símptomes del cos sencer són pistes potencials que alguna cosa anormal està passant amb el sistema immunològic. A l'espondilitis anquilosant, el sistema immunitari ataca les articulacions saludables (especialment les articulacions espinal i sacroilíaca ).
Una història familiar d'espondilitis anquilosant, o una història personal d'infeccions gastrointestinals, malaltia inflamatòria intestinal , uveïtis (inflamació de la part de color del teu ull), o la psoriasi són indicis de diagnòstic addicionals.
Si el vostre metge d'atenció primària o metge de família sospita d'espondilitis anquilosant o d'altres processos mediats per un sistema immune, us remetrà a un reumatòleg: un metge especialitzat en malalties autoinmunes i conjuntes.
Examen físic
Durant un examen físic per a l'espondilitis anquilosant, el metge examinarà les articulacions de la columna, el maluc i el sacroilíac pressionant-les per comprovar la tendresa. En moure les articulacions, el metge pot avaluar el rang de moviment i flexibilitat. També és probable que el metge examini les petites articulacions de les mans i els peus, així com altres articulacions com els colzes, els genolls i les espatlles, per determinar si hi ha inflor, calidesa o present fluït.
Verificar els talons per a l' entesitis , escoltar els pulmons i realitzar una revisió de la pell i el cuir cabellut (buscant psoriasi) també són parts habituals d'un examen físic quan se sospita que una persona té espondilitis anquilosante.
No se sorprengui si el vostre metge us remet a un metge de l'ull (un oftalmòleg) si teniu algun dolor ocular o enrogiment i / o visió borrosa, ja que la uveítis és una complicació freqüent de l'espondilitis anquilosant.
Proves d'imatges
Les radiografies i, de vegades, la ressonància magnètica (RM) de les articulacions sacroilíacas (i de vegades la columna vertebral) s'utilitzen generalment per confirmar un diagnòstic d'espondilitis anquilosant. El problema amb les proves de tractament d'imatges és que la inflamació pot trigar anys a aparèixer, tot i que la IRM la pot detectar abans que els raigs X.
Les proves d'imatges també s'utilitzen per controlar la progressió de la malaltia d'una persona, després d'haver estat diagnosticades amb espondilitis anquilosant.
Proves de sang HLA-B27
La prova de sang principal per diagnosticar l'espondilitis anquilosant és la prova HLA-B27 . HLA-B27 és un tipus de proteïna que es troba en els glòbuls blancs (les cèl·lules que combaten les infeccions). Quan estigui present, pot causar que els teus glòbuls blancs ataquin cèl·lules sanes al cos, com les de la columna vertebral, el coll o els ulls.
Es pot sorprendre saber que la proteïna HLA-B27 està present en al voltant del 95 per cent dels caucàsics amb espondilitis anquilosant. Dit això, d'aquells que són positius per al gen HLA-B27, només un 5% tenen espondilitis anquilosante.
En African-Americans amb AS, el gen HLA-B27 no és tan comú, per tant no és tan bo d'una prova de diagnòstic.
De manera que si té símptomes suggeridors d'AS, el vostre metge pot provar-vos de la proteïna HLA-B27 per ajudar a confirmar un diagnòstic, especialment si hi ha certes incerteses (potser hi ha algunes parts confuses del vostre examen físic o la seva història). Però, de nou, la presència d'HLA-B27 no és una prova de "si tens AS", totes les peces han d'encaixar. Una prova positiva sense símptomes o signes d'una malaltia autoimmunitària no significa gaire. Per contra, algunes persones (incloent-hi els caucàsics, tot i que poques vegades) tenen AS, però sí que són negatives per al gen.
En resum, la interpretació de les proves HLA-B27 és complicada i, per tant, requereix una anàlisi acurada d'un metge experimentat.
Altres proves de sang
Dos altres proves de sang que el metge pot ordenar si sospita que l'espondilitis anquilosante inclou:
Un o ambdós marcadors es poden elevar quan hi ha inflamació activa al cos.
Dit això, CRP i ESR són proves de sang inespecífiques, és a dir, poden ser elevades en diferents condicions de salut, a més de l'espondilitis anquilosant. Això inclou:
- Altres malalties autoinmunes (per exemple, artritis reumatoide o lúpus )
- Infecció (per exemple, pneumònia)
- Càncer
A més, l'ESR i la CRP poden ser normals, i una persona encara pot tenir espondilitis anquilosant (especialment si la seva malaltia no s'esgota en el moment del sorteig de sang).
Una paraula de
És important no quedar massa atapeït en els detalls aquí. El gran panorama és que un diagnòstic d'espondilitis anquilosante requereix un anàlisi reflexiu de molts factors per part del seu metge, amb el punt central d'una bona història mèdica i un examen físic. Les proves de sang i les radiografies poden enfortir el diagnòstic.
Assegureu-vos de preguntar al vostre metge sobre qualsevol pregunta relacionada amb el diagnòstic o els resultats de les proves personals. Tenir un paper actiu en la vostra salut només us pot ajudar.
> Fonts:
> Associació Americana de Química Clínica. HLA-B27: la prova.
> Institut Nacional d'Artritis i Malaltines Musculoesquelètiques i de la Pell. Preguntes i respostes sobre espondilitis anquilosant.
> Rudwaleit M et al. Avaluació dels criteris de classificació de la societat internacional SpondyloArthritis per la espondiloartritis perifèrica i per la spondyloarthritis en general. Ann Rheum Dis . Jan; 70 (1): 25-31.
> Associació d'espondilitis d'Amèrica. Descripció general de l'espondilitis anquilosante.