Encara que no hi ha cura per l'espondilitis anquilosante (AS), un règim de tractament que consisteix en teràpia física i medicaments pot facilitar fàcilment els símptomes d'un dolor articular, rigidesa i inflor, i també millorar el funcionament quotidià.
El 2015, el Col·legi Americà de Reumatologia (ACR) va crear directrius per tractar l'espondilitis anquilosante.
Aquestes directrius estaven destinades a ajudar els metges a optimitzar la cura dels seus pacients amb AS d'una manera sistemàtica, basada en estudis de recerca.
Com a persona amb AS (o si teniu un ésser estimat amb AS), el coneixement sobre les pautes de tractament us ajudarà a navegar aquesta malaltia complexa i crònica amb més seguretat i seguretat.
Teràpia antiinflamatòria no esteroide (NSAID)
El tractament bàsic per a l'espondilitis anquilosant és la teràpia antiinflamatòria no esteroide (AINES). Els AINE han estat durant molt de temps i són molt eficaços per reduir la inflamació en el cos. Funcionen mitjançant el bloqueig d'enzims anomenats enzims de ciclooxigenasa (enzims COX).
En bloquejar aquests enzims, els nivells de prostaglandina es redueixen al cos. Atès que les prostaglandines tenen un paper clau en la inflamació, reduint-les, es minimitzen els símptomes d'inflamació com el dolor i la inflor.
L'inconvenient dels AINE és que no poden ser preses per tots, a causa del seu potencial de dany.
Per això, és extremadament important prendre només un AINE sota la guia del vostre metge.
Per exemple, un possible dany potencial conegut de la teràpia d'AINE és que pot causar danys a l'estómac, úlceres i sagnat. Els AINE també poden augmentar el risc d'atacs cardíacs, insuficiència cardíaca o vessament cerebral. També poden augmentar la pressió arterial d'una persona i provocar o empitjorar els problemes renals.
A més d'aquests danys potencials, els AINE poden interactuar amb els altres medicaments. Per això, és important informar-li al seu metge tots els medicaments que està prenent, incloent herbes, vitamines o suplements.
Exemples d'AINE
Hi ha una sèrie d'AINE diferents disponibles per tractar AS, incloent NSAID sense recepta i NSAID amb recepta. Els exemples inclouen:
- AINE sense venda lliure: Advil o Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproxen)
- AINE de prescripció: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) o Indocin (indometacina).
Els AINE no comercials com ara ibuprofèn també estan disponibles per prescripció amb major força.
Un altre tipus d'AINE generalment prescrit per tractar AS és Celebrex (celecoxib) , que pot ajudar a prevenir problemes estomacals i intestinals. Celebrex és un AINE selectiu perquè bloqueja l'enzim COX-2 només (altres AINE bloquejar els enzims COX-1 i COX-2). En preservar la funció de COX-1 i bloquejar només COX-2, l'estómac i les lesions intestinals es redueixen. Això es deu a que COX-1 ajuda a mantenir el revestiment gastrointestinal.
Inhibidors del factor de necrosi tumoral (TNFi)
Si una persona amb AS no pot prendre un AINE, o si els seus símptomes com el dolor i la rigidesa no es milloren amb la teràpia d'AINE, es recomana un bloquejador de TNF .
El factor de necrosi tumoral (TNF) és una proteïna implicada en el procés inflamatori, per la qual cosa mitjançant la inhibició de la seva producció, es redueix la inflamació al cos.
La bona notícia sobre els bloquejadors de TNF és que hi ha àmplies proves científiques per recolzar el seu benefici en la reducció de l'activitat de la malaltia en l'espondilitis anquilosante, és a dir, calmar la inflamació al cos. Tot i així, els bloquejadors de TNF no són teràpies benignes. Tenen riscos, i això ha de ser pesat acuradament per a cada persona.
A causa del fet que els bloquejadors de TNF suprimeixen el sistema immunitari d'una persona (encara que sigui un hiperactiu en els casos d'espondilitis anquilosant), poden augmentar el risc d'una persona d'infecció lleu i infecció greu.
Un exemple d'una infecció lleu és un refredat comú. D'altra banda, una infecció greu que els metges es preocupen especialment quan una persona està prenent un inhibidor del TNF és la tuberculosi. A causa del risc de reactivació de la tuberculosi, es requereix una prova de TB abans d'iniciar la teràpia de bloqueig del TNF. En poques ocasions, els bloquejadors de TNF s'han relacionat amb una major probabilitat de desenvolupar certs tipus de càncer.
També és important saber que certes persones no són candidates per prendre bloquejadors de TNF com aquells amb:
- L'esclerosi múltiple (bloquejadors de TNF rarament agreuja la pèrdua de la mielina al cervell i la medul·la espinal)
- Atac de cor
- Una infecció activa com la pneumònia
Les dones que estan embarassades o lactants també no són candidates a la teràpia de bloqueig del TNF.
Exemples de bloquejadors de TNF
El 2010, l'Avaluació de la Societat Internacional SpondyloArthritis (ASAS) va publicar un conjunt de pautes per a l'ús de bloquejadors de TNF en pacients amb espondilitis anquilosant. Aquestes pautes ajuden els metges a determinar qui és un bon candidat per a la teràpia de bloqueig del TNF.
Per exemple, segons el criteri ASAS, només s'ha de considerar una persona per a un bloquejador de TNF si la seva malaltia no millora amb almenys dos tipus diferents d'AINE (a una dosi màxima tolerada).
Els bloquejadors de TNF que s'utilitzen per tractar l'espondilitis anquilosant són:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade i Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade i Renflexis (infliximab) es donen com una infusió a través de la vena mentre que Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) es donen injeccions subcutànies (en el teixit gras).
Cosentyx (Secukinumab)
Si una persona no respon bé a un TNFi, el seu metge pot considerar Cosentyx (secukinumab). Cosentyx va ser aprovat per la US Food and Drug Administration (FDA) el 2016 per tractar l'espondilitis anquilosant activa.
Funciona bloquejant IL-17A, que és una citocina proinflamatòria (un missatger molecular que indueix una resposta inflamatòria al cos). Es coneix que IL-17A té un paper important en el desenvolupament d'AS.
Cosentyx es administra per via subcutània una vegada a la setmana durant quatre setmanes i després cada quatre setmanes. La investigació suggereix que és ben tolerada, amb l'efecte advers més freqüent que els símptomes del fred, com el nas i la gola.
La investigació continua evolucionant a Cosentyx. No obstant això, és emocionant que ara hi ha una opció per a persones amb una malaltia que continua progressant en un inhibidor del TNF o que no pot prendre un inhibidor del TNF.
Teràpia física
A més de medicaments, el Col·legi Americà de Reumatologia recomana la teràpia física per a persones amb AS activa (que significa símptomes d'inflamació com el dolor articular i la rigidesa). Aquesta recomanació es basa en una sèrie d'estudis que han trobat que la teràpia física és beneficiosa per reduir el dolor i millorar la mobilitat espinal, la postura, la flexibilitat, el funcionament físic i el benestar.
La bona notícia és que hi ha pocs danys associats amb la teràpia física. A més, una persona pot participar en exercicis i estiraments a casa o dins d'un grup. Dit això, la investigació suggereix que la teràpia física supervisada del grup pot ser més beneficiosa que els exercicis domèstics.
El que pot ser encara més atractiu (i de luxe) per a aquells amb AS és un tipus de teràpia anomenada teràpia d'exercici spa. Aquest tipus de teràpia inclou l'exercici en aigua calenta, un massatge d'hidroteràpia i relaxant-se en una sauna de vapor. De fet, la investigació ha descobert que la teràpia d'exercici spa combinada amb la teràpia física grupal és millor que la teràpia física grupal sola.
Cirurgia
En casos excepcionals, es necessita una cirurgia per tractar l'espondilitis anquilosante. Normalment, això es reserva per a persones amb dany i dolor greu en les articulacions del maluc. En aquests casos, sovint es recomana un reemplaçament total de maluc, sense cap cirurgia. Les cirurgies més perilloses com aquelles que impliquen la columna vertebral són molt menys comunes i es realitzen quan hi ha una greu corba a la baixa de la columna vertebral ("postura jorobada").
Una paraula de
L'espondilitis anquilosant és una malaltia crònica, i encara no hi ha cura. Però hi ha maneres de gestionar-lo. Amb el règim de tractament adequat (que necessitarà ajustar-se al llarg del temps segons l'orientació del vostre metge), podeu viure bé amb AS.
> Fonts:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: una revisió en espondilitis anquilosante. Drogues . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Eficàcia dels bloquejadors de TNFα en pacients amb espondilitis anquilosante i espondilloartritis axial no radiogràfica: un metanálisis. Ann Rheum Dis . Juny de 2015; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Intervencions de fisioteràpia per a l'espondilitis anquilosante. Base de dades Cochrane Syst Rev. 23 de gener de 2003 (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. Actualització 2010 de les recomanacions internacionals de l'ASAS per a l'ús d'agents anti-TNF en pacients amb espondiloartritis axial. Ann Rheum Dis . Juny de 2011; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recomanacions per al tractament de la espondilitis anquilosante i la espondociloxi arterial no radiográfica. Artritis reumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.