L'ús durant el Primer trimestre augmenta els defectes del naixement
Encara que la majoria dels medicaments que s'utilitzen per tractar la hipertensió es poden prendre de forma segura en dones embarassades, cal evitar dues medicacions relacionades amb la pressió arterial. Aquests són inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE) i els fàrmacs bloquejadors del receptor d'angiotensina II (ARB). Els tipus de fàrmacs representen greus riscos per al bebè en desenvolupament i no s'ha d'utilitzar en cap moment durant l'embaràs.
Comprensió d'inhibidors ACE i ARB
Els inhibidors ACE i els fàrmacs ARB funcionen bloquejant els components de la via renina-angiotensina , un dels principals sistemes del cos per modular la pressió arterial. En bloquejar parcialment algunes de les molècules mediades per la via renina-angiotensina, els inhibidors de l'ACE i ARB poden reduir la pressió arterial en la majoria dels pacients amb hipertensió .
Per què no s'han d'utilitzar aquestes drogues durant l'embaràs
Un estudi de Tennessee el 2006 va identificar primer un problema amb els inhibidors de l'ECA en dones embarassades. En gairebé 30.000 naixements d'una base de dades mantinguda per Tennessee Medicaid, 411 infants havien estat exposats a medicaments antihipertensius durant el primer trimestre. Els que estaven exposats als inhibidors de l'ECA (209 nadons) tenien un risc de defectes congènits que eren gairebé tres vegades més grans que els no exposats als inhibidors de l'ACE: nou van presentar malformacions cardiovasculars, tres tenien malformacions del sistema nerviós central i sis tenien altres tipus de naixement defectes
En general, el 7% dels lactants exposats als inhibidors de l'ECA en el primer trimestre va presentar algun tipus de defecte de naixement, en comparació amb un risc de 2,6% entre els nadons que no tenien cap tipus d'exposició a cap medicament antihipertensiu. Els nadons que tenien exposició a fàrmacs antihipertensius diferents dels inhibidors de l'ACE no presentaven cap augment de risc.
Des d'aquesta primera anàlisi, diversos altres estudis han confirmat que els inhibidors de l'ECA durant l'embaràs estan associats amb un risc significativament major de defectes congènits i altres problemes.
A més, estudis posteriors han demostrat que l'ús de ARB durant l'embaràs precoç està associat amb els mateixos tipus de defectes congènits. En tot cas, el risc amb ARB sembla ser fins i tot més alt del que és amb els inhibidors de l'ECA.
L'ús d'inhibidors ACE i ARB durant el segon i tercer trimestre de l'embaràs també causa problemes greus, tot i que d'un tipus diferent.
Usats més tard en l'embaràs, aquests fàrmacs causen greus problemes renals en el bebè, incloent la funció renal alterada o insuficiència renal . L'ús tardà de l'embaràs d'aquests medicaments també pot causar baix pes en néixer, retard en el creixement i lliurament prematur.
La línia inferior
A causa dels greus riscos que es plantegen als nadons les mares prenen inhibidors de l'ACE o ARB en qualsevol moment durant l'embaràs, i perquè diverses altres classes de medicaments són segures i generalment efectives en el tractament de la hipertensió en dones embarassades, la majoria dels metges recomanen que aquests fàrmacs no s'utilitzin a tot en dones en edat fèrtil.
Si el tractament de la hipertensió no es pot aconseguir de manera adequada sense afegir inhibidors de l'ACE o ARB, les dones en edat fèrtil haurien de prendre precaucions per evitar l'embaràs. Han de deixar de prendre els seus medicaments en qualsevol moment en què el seu període menstrual es retardi més de 48 hores i realitzi una prova d'embaràs.
Fonts
Cooper WO, Hernández-Diaz S, Arbogast PG, et al. Malformacions congènites importants després de l'exposició del primer trimestre a inhibidors de l'ACE. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Inhibidors ACE i anomalies congènites. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Resultat de l'embaràs després de l'exposició a inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina o antagonistes dels receptors d'angiotensina: una revisió sistemàtica. Hipertensió 2012; 60: 444.